医院行政管理的改革措施

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孟非凡是某省三甲医院院长。到北京参加了省卫生厅组织的为期两周的医院院长培训班后，他对医院管理工作有了更深刻的认识。他决定对医院行政管理工作中存在的一些问题进行梳理和调整，这是他担任院长两年多来始终没有下定决心做的事情。原来让他举棋不定的原因有二，一是一旦对行政管理人员及相关工作进行调整，必将涉及到和行政管理工作相关的各部门的重组以及现行的一些制度的重新制定与修订，这是一项相当艰巨的工作，搞不好会适得其反，甚至影响员工的情绪。二是他依然在思考何种管理方式会更适合这家拥有院本部、2所分院和9所社区医疗服务中心，共有员工3500多名、床位2600多张的医疗集群。让孟院长高兴的是，当他在院办公会上提出意欲进行行政管理改革的想法时，得到了领导班子的赞同。副院长慕为民认为，医院管理中的急诊流程、住院流程、临床诊断与检验流程等，是与医疗服务直接相关的核心流程，由于人事管理流程、科研管理流程、后勤管理流程等辅助流程某些环节设置的不合理，给临床科室带来很多困难和压力。慕为民还举了这样一个例子，上个月，眼科为了购置一批耗材，跑了不下6个部门，而且有的部门还不只跑了一次，工作效率很低。副院长彭莉认为，目前行政管理论文工作主要存在两点问题：一是部门职责交叉重叠。各部门和各级职务的职责范围过于笼统，缺乏明确的界限，由此造成的 “真空地带”，为推诿扯皮、办事拖拉等现象埋下了隐患。二是部门之间的协调机制运转不通畅。医院科室逐渐由多专业相对集中的大而全转向以学科、专业划分，分工越来越细，特别需要加强协调。但现有的部门间协调机制常常应付不过来，有的部门领导协调的意识不强，平级协调的难度较大，甚至出现一件事情涉及到多个部门，因为协办部门的“冷落”而挫伤积极性的现象。孟非凡在总结大家意见和建议时提到，除了医院行政管理工作本身及相关流程存在的一些问题，医院行政管理人员的结构和素质也亟需改善和提高。

他说，现在医院行政管理人员的来源主要有三部分构成，一是业务转型人员，二是高校毕业生，三是军转干部。其中的业务转型人员主要由医师、护士、医技部门转岗到行政岗位，甚至部分人员在担任行政管理工作的同时还兼顾临床工作，往往存在对管理工作投入精力过少，没有接受过系统的管理教育培训等问题，工作中常常凭借传统的管理经验进行管理。高校毕业生则普遍存在年纪轻、学历高的特点，虽然具有一定的管理理论知识，但对医院工作的流我国医院管理的组织结构模式来源于前苏联模式，计划经济时代的色彩较浓厚。受“学而优则仕”传统的影响，大部分医院管理人员，特别是医院的高层管理人员，出身于医疗专业，缺乏关于经营管理、法律法规、经济学、社会人文等合理的知识结构。反观国外，大部分医院院长都有MBA教育背景。本案例中所述医院行政管理人员的构成及医院各科室管理技能严重落后的现状，显然无法满足现代医院行政管理的需要，亟待实行职业化的医院管理。现代医院管理的职业化，是当前市场经济的必然要求，医院管理也需要建立权责明确、岗位明晰的职业化管理队伍和严格的管理体系，才能适应不断发展的医疗技术规模和就医群体需求。实施行政管理改革，建立职业化医院管理体系，需要科学化的布局，全盘考虑，要以医院科学和谐发展为指针，发现问题，对症下药，循序渐进，按照事物发展的规律和医院管理的内在要求，结合医院工作实际来开展行政管理机制的改革和创新，不能急于求成，好大喜功。正如本案例中写到的，医院管理牵涉面较广，不可能院领导开个会就决定所有的细节和步骤。该院院领导意识到医院管理要职业化难能可贵，接下来还有大量的工作需要做。医院职业化管理必须以院长职业化管理和管理队伍职业化为主体；以岗位设置管理、运营绩效管理体系、继续教育体系、重组制度流程和管理职能为保障构建医院职业化管理体系。

职业化医院管理的核心就是建立权责明确、奖惩分明、准入严格、专业细化的管理制度，在这个制度的保障下，建立职业化的管理队伍。院领导作为医院管理的首要负责人和领导者，其管理素质和论文能力的高低，对医院整体管理水专家点评 全晓明：应构建医院职业化管理体系全晓明 湖北省新华医院副院长平起着重要的决定作用。在新的公立医院改革方案中，明确提出要建立医院院长职业化和院长法人治理结构，旨在从管理者的角度，提纲挈领地解决医院管理职业化问题，理顺医院内部管理运行机制。组织结构的调整、岗位设置管理及流程制度的重构是医院管理职业化的运行保证和基础。在本案例中，由于组织结构不合理、流程设置不通畅以及管理职能不清晰，给医院管理造成很多困扰。新医改方案中，要求公立医院推行岗位管理制度，这是改变传统身份管理，进行人事管理制度改革的要求，也是改革公立医院内部运行机制的重要路径。推行医院管理的职业化进程，就必须从临床工作实际出发，重新修订和制定管理工作制度和流程，因事设岗，因岗定责，树立以临床工作为中心的服务意识，推行走动式管理，转变管理理念，优化管程及特殊性缺乏实践经验。军转干部由于部队的管理方式方法与医院不同，也需要尽快适应医院行政管理的特点。孟非凡强调，由于以上人员构成特点，造成医院各科室管理技能严重落后，无法满足现代医院行政管理的需要。孟非凡最后说，科学的管理模式、先进的管理体系和行政管理人员良好的素质可以提升医院的医疗服务水准，塑造良好的医院品牌形象，为医院赢得良好的经济效益以及社会效益。

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