中药产生不良反应的原因分析(一)

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【关键词】 中药 不良反应 原因分析

近年来，使用中药产生的不良反应甚至中毒致死的临床报道日渐增多。为了提高用药安全，我们总结分析了中药不良反应的发生原因。

　　1 药物自身的毒性及用量不当

《神农本草经》根据药物的有无毒性将药物分为上中下三品。上品为延年益寿药，无毒;中品为防疾补虚药，有毒无毒根据药量而定;下品为治病预疾的药物，多有毒性，不可久服。《中国中药杂志》曾报道过1例马钱子治疗椎间盘突出致死亡的病例。患者前后3次口服含马钱子的中药粉末，其中马钱子的含量分别为1g、1.5g、2g，前2次口服后未有任何不适症状，第3次口服后出现心慌、胸闷、抽搐、心率加快等症状，继而心搏骤停，经抢救无效死亡。马钱子主含生物碱，生品含士的宁约1.20%～2.20%，成人1次服士的宁5～10mg即可发生中毒现象，30mg可致死亡，而且其治疗剂量与中毒剂量十分接近。但在上例中，患者3次的用药量已超出了中毒量。由此可见，在临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。另外尽可能使用其炮制品，以马钱子为例，经油制(200℃～300℃)后，士的宁的含量即减低为0.58%，而经砂烫(200℃～300℃)后，即减为0.89%，制碳后则全部破坏。因此，有些中药进行科学的炮制，可以达到减毒增效的目的，确保临床用药的安全。

　　2 品种混用

中药来源广泛、品种繁多、成分复杂，而不同科属的同名中药在毒性上也有差异。20世纪末，比利时一家开业十多年的重要减肥中心因在药方中使用了木通、防己，结果出现了急性肾衰竭病例。国内一些学者也指出木通等药材中含马兜铃酸，有导致急性肾衰并发展为终末期肾衰的危险，提出注意该药的肾毒性。但实际上，这是木通的科属不同造成的，关木通为马兜铃科植物，东北马兜铃酸亦称木通甲素，是关木通的主要成分之一，人体静脉给药量大于1mg/kg可导致肾损害，长时间低剂量给药可在体内蓄积。而川木通为毛茛科植物小木通或绣球藤的干燥藤茎，主要成分为绣球皂苷和糖苷等;木通来源于木通科植物木通或其同属植物的干燥藤茎，主含木通皂苷，有利尿作用，无肾毒性。《中药大辞典》和由国家中医药管理局主持编纂的《中华本草》认证其为正品，目前尚未见到后两类木通毒性的临床报道。由此可见，木通是否有肾毒性不能一概而论，临床在治疗肾病性水肿时，应尽量避免使用高毒低效的关木通，因其不含利尿的有效活性成分木通皂苷，却含肾毒性物质木通甲素、木兰花碱等。但目前临床上已很少使用木通科植物木通，药用量最广的却是关木通。

　　3 药材未经炮制或炮制不当

未经炮制服用，也是引起中药不良反应的原因之一。如某患者因风湿性关节炎服草乌散，其中含未经炮制的生草乌2g，出现肢麻、口唇紫绀、呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险。炮制不当以朱砂为例，其加工时需要水飞，即不断加水研磨，才能得到红色细粉的正品，而现在采用机械加工，使用球磨机研磨后，所得细粉发黑，说明已有游离汞产生，会起中毒反应。