肝硬化合并自发性腹膜炎36例临床分析(一)

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【摘要】 目的 探讨肝硬化腹水合并自发性腹膜炎的临床特点、诊断及治疗。方法 对36例肝硬化腹水合并自发性腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析 。结果 患者在治疗过程中都存在不同程度的发热、腹痛、腹膜刺激等症状。外周血白细胞升高者占72.2%、中性粒细胞升高占80.6%，腹水白细胞升高占56%，腹水细菌培养阳性率为19.4%，以C-杆菌为主，头孢类或/和喹诺酮类抗生素为治疗首选。经过治疗后治愈21例，好转12例，无效3例，总有效率为91.7%。结论 肝硬化腹水合并发性腹膜炎患者临床表现不典型，差异很大。腹水检查，具有早期诊断价值，常规检查是诊断SBP的重要指标，尤其是腹水PMN比值具有重要的参考价值。一般使用第三代头孢或/和喹诺酮类抗生素的治疗效果显著。
【关键词】 肝硬化 自发性腹膜炎 临床特点 诊断 治疗
自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial periˉtonitis，SBP）是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。肝硬化是发生自发性细菌性腹膜炎的最常见的基础病。现就我科2005年1月～2010年6月住院的肝硬化合并自发性腹膜炎患者36例进行回顾性分析，探讨SBP临床特点、诊断及治疗。?
1 资料与方法
1.1 一般资料 36例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者均为我院内三科2005年1月～2010年6月住院患者。其中男28例，女8例；年龄28～65岁，平均36.5岁；失代偿期肝硬化34例；慢性重症肝炎2例；其中乙型肝炎33例(91.7%)，丙型肝炎2例(5.5%)，酒精性肝硬化1例(2.8%)，病程4～13年，平均9年。
1.2 诊断标准：肝硬化的诊断标准：按2000年西安全国病毒性肝炎学术会议制订的病毒性肝炎防治方案〔1〕。自发性细菌性腹膜炎的诊断标准：参照1988年全国腹水学术讨论会共识中的诊断标准〔2〕，并结合临床及外周血常规多形核白细胞的比值而诊断。
2 结果
2.1 临床表现 （1）体温：正常11例，37℃～38℃13例，38℃～39℃9例，39℃以上3例；（2）腹部表现：腹胀31例，腹痛14例，均表现持续性胀痛，无急性剧痛及阵发性绞痛，腹部压痛16例，反跳痛10例，无腹膜刺激征表现者8例，移动性浊音阳性23例，腹水增长迅速7例；（3）其他：并发肺部感染者4例，肠道感染者5例，肝肾综合征2例。
2.2 实验室检查
2.2.1 血常规检测：WBC(白细胞)>10×109/L26例（72.2%)，中性粒细胞比例升高者29例（80.6%），WBC正常范围的10 例( 27.8%) 。
2.2.2 腹水检查：腹水清亮者2例，腹水浑浊者34例，WBC>0.5×109/L 16例(44.4%);PMN>0.25×109/L 21例(58.3%);腹水细菌培养：所有腹水标本均行细菌培养，阳性7例（19.4%），其中病原菌为大肠杆菌5例（占细菌培养阳性的71.4%），肺炎球菌1例，肠球菌1例，药敏结果对第三代头孢菌素及喹诺酮类敏感。
2.2.3 治疗与转归 在原发病治疗基础上，首选第三代头孢菌素类或/和喹诺酮类静脉给药，多数用药7～14天，最长4周。7例曾间断辅以腹腔内注入抗生素（头孢噻肟）治疗2～4次。治愈、好转33例（91.7%），恶化、无效3例（8.3%），其中2例死于肝肾综合征及肝衰竭。