中西医结合治疗慢性肾炎疗效观察(一)

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作者：周逊 聂建东 王毅 刘永平 朱辟疆

【关键词】 慢性肾炎 补肾健脾活血汤 肾素?血管紧张素阻滞剂

　慢性肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)是由多种原因引起的原发于肾小球的一组免疫性疾病，病理类型多样，呈缓慢进展，多数患者有程度不等的腰酸、疲乏、水肿、血尿、高血压及肾功能损害，最终不可避免地进入终末期肾衰竭，目前仍缺乏有效的治疗方法。2004年1月―2009年12月，我们采用中西医结合治疗慢性肾炎65例，疗效较好，现报道如下。

　　1 临床资料

　　本所门诊和住院的慢性肾炎患者143例，随机分为中药组26例，男15例，女11例，年龄17～62岁，平均(31.7±8.8)岁，病程4个月～18年，平均(2.1±4.1)年。26例中腰酸、疲乏17例，水肿7例，肉眼血尿5例，高血压5例，肾功能轻度异常4例。血管紧张素(RAS)组52例，男30例，女22例，年龄16～68岁，平均(29.9±11.8)岁，病程6个月～21年，平均(3.2±5.1)年。52例中腰酸、疲乏35例，水肿16例，肉眼血尿11例，高血压13例，肾功能轻度异常7例。联合组65例，男37例，女28例，年龄14～69岁，平均(31.7±8.8)岁，病程2个月～18年，平均(2.8±4.8)年。65例中腰酸、疲乏42例，水肿17例，肉眼血尿12例，高血压16例，肾功能轻度异常12例。三组中所有肾功能轻度异常的21例血肌酐均177μmol/L。三组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

　　所有病例诊断符合“第七届全国中西结合肾病学术会议制定的慢性肾小球肾炎诊断标准” [1]，并排除继发性慢性肾炎综合征。

　　2 治疗方法

　　2.1 一般处理

　　三组均先给予一般处理，包括纠正水、电解质紊乱，控制感染，有水肿者加利尿剂口服。中药组中血压高者加用钙阻滞剂(B)，施慧达(通用名：苯磺酸方旋氨氯地平)1次2.5mg，1天1次，晨服。RAS组及联合组给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)后血压仍高者，可联合钙阻滞剂(B)治疗。以上各组均控制血压降至90～130/60～80mmHg(1mmHg=0.133kPa)范围内。

　　2.2 中药组

　　予补肾健脾活血汤，组方：熟地黄15g，淮山药、山萸肉各12g，粉丹皮6g，仙灵脾12g，怀牛膝15g，生黄芪24g，潞党参12g，全当归、川芎各15g，红花10g，白茯苓12g，1天1剂，水煎，分2次服。

　　2.3 RAS组

　　予蒙诺(通用名：福辛普利钠)1次10mg，1天1次，每天晨空腹顿服，根据病情逐渐加至1天20～30mg;安来(通用名：厄贝沙坦)1天75mg，1天1次，每天晨空腹顿服，根据病情逐渐加至1天150～300mg。

　　2.4 联合组

　　予中药补肾健脾活血汤加蒙诺、安来治疗，剂量、用法同上。

　　观察指标：治疗中每月常规检查肾功能、血电解质、肝功能、血浆蛋白、血脂分析、24h尿蛋白总量，尿β2微球蛋白(β2?MG)，N?乙酰葡萄糖苷酶(NAG)，每2周查尿沉渣分析，每周检查血常规及尿常规。肾功能异常病例，每2周查一次肾功能及血电解质。均治疗2个月后观察疗效。

　　统计学方法：采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用χ2检验。