血清与胸水CEA检测对良恶性胸腔积液鉴别诊断价值探讨(一)

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【关键词】 胸腔积液

　　【摘要】 目的 探讨胸腔积液患者胸水与血清的癌胚抗原（CEA）水平及其比值对良恶性胸腔积液的诊断价值。方法 采用放射免疫分析法分析88例胸腔积液患者胸水与血清CEA水平及比值，其中恶性胸腔积液患者30例，良性胸腔积液患者44例。结果 恶性组患者胸水与血清的CEA水平及其比值均明显高于良性组，两组差异有非常显著性（P0.01）。结论 检测患者胸水与血清CEA水平及其比值有助于临床胸水性质的诊断。

　 【Abstract】 Objective To study the clinical significance of tumor marker CEA in the differential diagnosis of pleural effusion.Methods 88serum and hydrothorax samples were collected from88in-patients with pleural effuˉsion.Among them，30patients were suffered from malignant pleural effusion and58patients with benign pleural effuˉsion.The concentration of CEA was determined by immunoradiometric assay.Results The positive rate of serum and hydrothorax CEA in malignant group were significantly higher than that in benign pleural effusion（P0.01），so did it of the concentration.Conclusion Tumor marker CEA has high clinical values in the differential diagnosis of pleural effusion.

　　Key words pleural effusion CEA immunoradiometric

　　胸腔积液为临床常见的一种肺部病变，成人胸腔积液中38%～52%恶性胸水，其中以肺癌转移导致的发生率最高占35% 〔1〕 。癌胚抗原（CEA）的检测是近年来常用的鉴别诊断标记物。回顾分析我院2003～2004年期间收治的资料较为完整的胸腔积液患者88例，以探讨血清及胸水CEA检测结果对良恶性胸水的诊断价值。

　　1 材料和方法

1.1 研究对象 恶性胸腔积液30例（恶性组），男20例，女10例，年龄17～87岁，平均51岁。恶性胸水的临床诊断依据为胸水中找到恶性肿瘤细胞或肺活检、支气管镜检取得肿瘤细胞学证据。良性胸腔积液58例（良性组），男26例，女32例，年龄20～86岁，平均43岁。结核性胸膜炎经X线或胸部CT检查、痰或胸水中找到结核杆菌、抗结核治疗有效。炎症则排除其他疾病并且抗感染治疗有效。两组患者的病因诊断分类，见表1。

表1 88例胸腔积液病因诊断分类略

　　穿抽胸水5ml，血液、胸水标本经离心10min后分别取上清液待检。采用放射免疫吸附法测定CEA水平，CEA正常参考值15ng/ml 〔2，3〕 ，CEA放射免疫试剂盒由Bayer公司提供。

　　1.3 统计学方法 实验数据均数±标准差（ˉx±s）表示，使用SPSS11.0软件进行统计学处理。

　　2 结果

2.1 一般资料 年龄>40岁者恶性组占73.3%，良性组48.3%。男女比例恶性组为20/10，良性组为26/32。两组比较差异无显著性（P>0.05）。血性胸腔积液者在恶性组10例（33.3%），良性组4例（6.9%），恶性组高于良性组两组比较差异有显著性（P0.05）。恶性胸水中胸水脱落细胞学检查阳性率46.7%，结核性胸腔积液中无一例发现结核杆菌。

2.2 两组患者CEA水平及比值 见表2。恶性组患者血清或胸水CEA与良性胸水组比较均增高，且差异有极显著性（P0.001）。恶性组胸水CEA水平明显高于良性组，两者比较差异有极显著性（P0.001）。胸水测定恶性胸水的敏感性为66.7%，与血清测定相比差异有非常显著性（P0.01）。

　　表2 两组患者CEA水平及比值 （略）

　　2.3 CEA血清、胸水及T/S两组阳性 表3可见，分别以不同的T/S值作为标准判断，T/S>1时敏感度最高，但特异性最差;随着T/S值的增大，敏感性逐渐下降，特异性及精确性逐渐上升，但不同T/S值对诊断的敏感性、特异性、精确性差异无显著性（P>0.05）。

表3 CEA血清、胸水及T/S两组阳性情况 （略）