虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的临床治疗(一)

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【摘要】 　　目的：探讨虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的临床治疗方法及效果。方法：对2005?08/2009?08连续收治的10例12眼ICE综合征继发青光眼患者随访3～40mo，观察其手术方法及术后眼压、视力情况。结果：所有患眼均行复合式小梁切除术，成功8眼，失败眼中3眼行Ahmed青光眼阀植入术成功，1眼行睫状体光凝术。结论：复合式小梁切除术和Ahmed青光眼阀植入术是治疗虹膜角膜内皮综合征继发青光眼的有效手术方法。

【关键词】 虹膜角膜内皮综合征；青光眼；复合式小梁切除术；Ahmed青光眼阀植入术

　　Abstract　AIM: To analyze the clinical treatment and curative effect of secondary glaua to iridocorneal endothelial(ICE) syndrome. METHODS: Ten consecutive cases (12 eyes) from August 2005 to August 2009 were performed anti?glaua operation in our department, the visual acuity and intraocular pressure were observed after operation. The follow?up period ranged from 3?40 months.RESULTS: All patients performed bined trabeculectomy. Eight eyes performed suessfully. Three eyes performed Ahmed valve implantation, one eye performed ciliary body photocoagulation after trabeculectomy.CONCLUSION: bined trabeculectomy and Ahmed valve implantation is an effective way to treat glaua secondary to ICE syndrome.
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　　KEYWORDS:iridocorneal endothelial syndrome; glaua; bined trabeculectomy; Ahmed valve implantation

　　0　引言

　　虹膜角膜内皮综合征(iridocorneal endothelial syndrome, ICE综合征)是一组临床上比较少见的慢性进行性眼病，以角膜内皮、前房角、虹膜异常和继发性青光眼为特征。ICE综合征继发性青光眼可通过药物或手术治疗得到控制或缓解，但因其病程呈进行性发展,药物和单纯滤过性手术往往效果较差。近年来随着抗代谢药物及房水引流植入物在青光眼手术中的应用,使手术成功率明显提高。现将我院收治的10例ICE综合征继发青光眼患者的治疗效果报告如下。

　　1　对象和方法

　　1.1　对象

　　收取2005?08/2009?08在我院手术治疗的ICE综合征继发青光眼患者10例12眼,女8例，男2例，年龄33～56（平均46.1）岁。其中Chandler综合征1例，原发进行性虹膜萎缩7例，Cogan?Reese综合征2例。术前眼压30～82mmHg（1kPa=7.5mmHg），平均42.82±10.30mmHg。所有患者术前用降眼压药物治疗病情不能控制。12眼均有周边部虹膜前粘连, 10眼虹膜基质有不同程度萎缩,8眼瞳孔移位变形、色素缘外翻、可见大小不一虹膜孔洞，2例虹膜面见弥散的色素性小结节。前房角检查见8眼全周粘连闭合，2眼为大范围宽基底周边前粘连约270°，单眼发病者对侧眼为宽角，均全周开放。眼底检查: 6眼杯盘比（C/D）≈0.3～0.5, 4眼C/D≈0.7～1.0。2眼因角膜水肿未能窥清眼底及房角。术前视力：手动1眼，0.01～0.05者4眼，0.1～0.2者4眼，0.5～0.6者3眼。

　　1.2　方法

　　复合式小梁切除术：所有病例均采用同一标准的小梁切除手术，做好结膜瓣和巩膜瓣之后，用0.33～0.4g/L丝裂霉素(MMC)棉片置于结膜瓣和巩膜瓣下3～5min，然后用100mL的复方氯化钠溶液冲洗, 常规行小梁切除及相应部位宽基底的周边虹膜组织切除,巩膜瓣复位,用10?0尼龙线紧密缝合2针，并于角膜缘做两根巩膜瓣可拆除缝线，前房内注入平衡盐溶液，检查前房维持良好滤过适中后，结膜瓣复位缝合。Ahmed青光眼阀植入术：术侧球周麻醉或球结膜下浸润麻醉，于颞上象限做以穹窿部为基底的结膜瓣，充分分离球结膜和结膜下组织，暴露巩膜赤道部。结膜瓣下放置0.33g/L丝裂霉素棉片3～5min，复方氯化钠溶液冲洗。自引流管口冲洗青光眼阀证实通畅后，将其置于两条直肌之间,用5?0丝线将引流盘前端两个固定孔与浅层巩膜固定2针，其前缘距角膜缘10～13mm。将引流管修剪成能进入前房内2～ 3mm斜面向上的合适长度，在引流管进入前房的相应位置用7号针头做角膜缘的前房穿刺，方向与虹膜面平行。用平镊夹住引流管小心地进入前房,使引流管斜面向上与虹膜平行,不接触虹膜及角膜内皮。用约4mm×4mm的异体巩膜瓣覆盖在角膜缘附近的引流管上，10?0尼龙线缝合4针，对位缝合球结膜。

　　2　结果

　　2.1　手术成功标准

　　成功:6mmHg≤眼压≤21mmHg。部分成功:加用局部抗青光眼药物，6mmHg≤眼压≤21mmHg。失败:加用抗青光眼药物，眼压>21mmHg或需进一步行抗青光眼手术，或长期眼压＜6mmHg，出现严重并发症者。总成功率：为完全成功和部分成功率之和。

　　2.2　手术方法选择

　　12眼首次手术均选择复合式小梁切除术,随访时间3～40mo，其中7眼行一次小梁切除术成功(58%), 5眼失败，1眼改为Ahmed青光眼阀植入术，另4眼行二次小梁切除术，随访时间2～17mo，1眼成功(25%)，另3眼中1眼行睫状体光凝，2眼行Ahmed青光眼阀植入术。