胃癌穿孔的诊断及外科治疗(一)

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【摘要】 目的 探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。方法 对收治的20例经手术及病理证实的胃癌穿孔患者采用外科治疗。结果 胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，胃癌根治性切除术8例。结论 胃癌穿孔的诊断一旦确立，应紧急行手术治疗，而合理的术式选择是手术成败的关键。

【关键词】 胃肿瘤/ 诊断;外科手术

胃癌穿孔是胃癌的一种严重并发症，其发生率为胃癌的3%～6%。这种穿孔远较溃疡病穿孔更为棘手，给外科治疗带来一定困难[1]。近年来，随着胃癌病理学研究的深入和外科手术学的进展，其疗效亦有所改善。因此，提高胃癌穿孔外科治疗的疗效在胃癌外科中具有重要意义。我院1999年12月～2005年12月共收治经手术及病理证实的胃癌穿孔患者20例，占同期胃穿孔的8.00%(20/120)，现结合本组病例，探讨胃癌穿孔的外科诊断和治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组20例中，男15例，女5例，年龄42～81岁，平均58.4岁。既往有上腹部不适、食后饱胀、食欲减退等症状8例，近几个月明显消瘦、贫血或黑便6例，近期上腹疼痛加重并变为不规律4例。穿孔诱因：胃肠X线钡餐检查引起1例，胃镜检查所致1例，酗酒引起2例，饱餐后引起11例，化疗期间发生1例，无明显诱因4例。

　　1.2 诊断与治疗 本组14例发病12h内就诊，6例超过12h。均有突发上腹部剧痛，继而全腹疼痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张;腹穿抽出浑浊血性液体14例;腹部立位摄片示膈下一侧或两侧有游离气体12例;可触及左锁骨上肿大淋巴结2例。术前诊断胃癌穿孔7例(其中3例以往经胃镜检查已诊断胃癌)，胃十二指肠溃疡穿孔9例，剖腹探查2例。20例均行急诊手术治疗。术中发现穿孔部位均位于癌灶的中央，癌灶在贲门部1例，胃窦8例，胃小弯9例(其中胃角6例)，胃体大弯2例。行胃癌根治性切除术8例，胃癌姑息性切除术7例，穿孔修补术4例，先行穿孔修补术3周后再行二期胃癌根治术1例。所有病例均为溃疡型浸润癌，癌肿大小平均直径6cm，穿孔直径0.9cm(边缘不完整)。术后病理报告为低分化腺癌7例，高中分化腺癌7例，黏液细胞癌5例，未分化癌1例。

　　2 结果

　　本组20例获得随访16例，失访4例。胃癌穿孔修补术4例中死亡2例，1例术后24h死于中毒性休克，1例术后第7天因全身脏器功能衰竭死亡，平均生存期4个月;姑息性胃癌切除术7例中死亡2例，失访1例，1例术后第6天因肺部感染ARDS死亡，1例术后6个月肝脏转移危及全身衰竭死亡，平均生存期8个月;胃癌根治性切除术8例，失访3例，5例平均生存时间>2.5年，其中3例分别于术后1年、2年、3年死于胃癌复发，2例术后至今分别已生存4年、5年尚健在。