高血压心脏病患者行腹腔镜手术围术期心肌缺血的防治(一)

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作者：康凤岐，常韦华，闫建军

【关键词】 高血压；心肌缺血；腹腔镜手术

　　〔摘　要〕 目的：探讨高血压心肌缺血在全麻下行腹腔镜手术时应用佩尔地平、艾司洛尔及硝酸甘油治疗的临床效果。方法：上述患者48例，于诱导插管前及术毕拔管前，静脉注射艾司洛尔、佩尔地平，分别观察静脉注射后至20 min时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的变化。结果：诱导插管前及术毕拔管前静脉注射药物后2 min，SBP、DBP、HR即显著下降，且维持至20 min。术中配合硝酸甘油滴鼻，使SBP、DBP缓慢下降，且维持至停药后30 min，而HR无显著改变。结论：应用佩尔地平、艾司洛尔及硝酸甘油能显著降低高血压及心率增快，维持全麻诱导，拔管时血压、心率的平稳，维持术中血流动力学的稳定，且能减少各自用药量及其毒副反应，预防和及时处理心肌缺血，提高围术期手术安全性。

　　〔关键词〕 高血压；心肌缺血；腹腔镜手术

　　心脏病患者手术逐年增加，麻醉和手术对病人的生理功能影响很大，尤其是冠心病(CAD)患者风险更大。为提高CAD患者围手术期安全性及时处理心肌缺血甚为重要，血压过高增加心肌耗氧，易诱发心肌梗死，脑血管意外而致死。迅速控制高血压及心动过速能大大提高麻醉与手术安全性。我们对48例患胆囊结石，术前伴有不典型心绞痛、高血压左室高电压、ECG、ST、T波改变，窦性心律不齐、过缓、窦房结内游走节律、快速型房颤、左前分支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、室性早搏、频发房性早搏等心脏疾病患者全麻处理，麻醉过程中应用佩尔地平、艾司洛尔、硝酸甘油进行治疗，并观察其疗效及安全性，现总结我们在围手术期心肌缺血的防治体会。

　　1　临床资料

　　1.1　资料　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　选择ASA Ⅰ级～Ⅲ级高血压心脏病患者，患胆囊结石行腹腔镜胆囊切除手术患者48例，男20例，女28例，年龄48岁～92岁。术前有不典型心绞痛、高血压左室高电压、ECG、ST、T波改变，窦性心律不齐、过缓、窦房结内游走节律、快速型房颤、左前分支传导阻滞、室性早搏、频发房性早搏等〔1〕。在全麻下行腹腔镜胆囊切除手术，术前30 min东莨菪碱0.005 mg/kg(或成人0.3 mg)，安定0.2 mg/kg。入室后静脉输液、监测心电图、脉搏、血氧饱和度、血压、吸入氧浓度、尿量，全麻诱导时静脉注射利多卡因、咪唑安定、芬太尼2 μg/kg～4 μg/kg,异丙酚2 mg/kg,万可松0.08 mg/kg～0.1 mg/kg,插管后以麻醉呼吸机控制呼吸，术中间断给予芬太尼1 μg/kg～2 μg/kg,万可松0.03 mg/kg～0.05 mg/kg维持麻醉与肌松。

　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　分别于诱导前给予静脉注射佩尔地平10 μg/kg～20 μg/kg,艾司洛尔0.4 mg/kg～1.2 mg/kg,诱导后20 min始用硝酸甘油0.2 mg～0.3 mg滴鼻维持血压平稳，术毕停药后，以佩尔地平10 mg/kg～20 mg/kg及艾司洛尔0.4 mg/kg～1.2 mg/kg维持拔管血压及心率稳定。观察诱导、插管前用药后0 min，2 min，5 min，10 min，15 min，20 min，SBP，DBP，HR的变化。7例HR快呈室上性心动过速型房颤，术中用西地兰0.4 mg，隔2 h再用0.2 mg。4例心率慢伴血压下降用阿托品0.3 mg，再加麻黄碱10 mg静脉注射。室性早搏用利多卡因1 mg/kg静脉注射或维持1 mg/min～4 mg/min。将上述各参数经统计学处理：所有数据均以±s表示，P0.05为差异有显著性。