ＧＦ－Ｉ型管状消化道吻合器的临床应用体会(一)
详细内容
作者：孙卫东 高卫国 钱山青 胡海涛 陆继宏
【摘要】 目的 缩短胃肠道肿瘤患者的手术时间，减轻手术创伤和减少手术并发症。方法 本组193例根据肿瘤部位选择不同型号的GF-I型管状消化道吻合器进行机械吻合。结果 平均吻合时间10~20min，无一例发生吻合口瘘、出血及狭窄等手术并发症。结论 熟练掌握消化道吻合器的操作与术中配合，是确保手术成功的关键，术中使用消化道吻合器符合现代外科微创的发展方向。【关键词】GF-I型管状消化道吻合器 胃肠道肿瘤
【Abstract】Objective To short the operative time and lighten hurt and rebuce operative plication in patients with gastrointestinal tumor．Methods Mechanieal anastomotie operations were conducted in 193 patients with gastrointestinal tumor．using different types of GF-I tubular alimentary tract anastomat aording to tumor position．Results Average operational time was 10-20 min using anastoma，none of patients had anastomotic leakage，haemorrhage，anastomotic sericture and other plication．Conclusion To master expertly the mmfipulafion of alimentary tract anastomat and to cooperate with operation were the keys to ensure the operative seess，using alimentary tract anastomat in operation aorded、with developmental direction of micmtrauma in modem surgery．
【Key words】GF-I tubular alimentary tract anastomat；Gastrointestinal tumor
自1908年匈牙利人Humer Hultl首创消化道吻合器以来〔1〕，在国内从80年代开始应用吻合器于食管胃胸内吻合术中〔2〕，现应用日益广泛。作者自1992年开始应用，取得良好效果，其中2000年10月~2007年10月在193例胃肠道肿瘤患者手术中应用 ，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组193例，均使用机械吻合，男142例，女51例，年龄26~76岁，平均46.5岁。食管癌根治食管胃吻合40例，近端胃大部切除行胃食管吻合41例，远端胃大部切除58例(Billmth I式38例，BillrottlⅡ20例)，全胃切除行胃空肠Roux-v吻合24例，结肠直肠吻合30例。
1.2 吻(缝)合器械的选择 本组采用 CF-I型管状吻合器，生产厂家为常州新能源和美国强生公司，食管胃吻合用GF-24-26mm，胃十二指肠或胃空肠吻合用GF-26-28mm，结直肠吻合用CF-32-34mm，残端闭合根据具体情况选择XF60mm或90mm。
2 结果
本组无一例手术死亡，使用消化道吻合器，平均吻合时间10~20min，其中有2例贲门癌患者首次吻合失败，转开胸第二次器械吻合成功，1例直肠癌首次吻合失败，改行Dixon手术，有16例术中发现吻合口部分缺损，经加强缝合后未出现并发症，1例食管中段癌经左胸行食管胃胸顶吻合，术后第二天右胸腔大量积液，及时进胸探查，发现胃壁坏死穿孔，修补后痊愈。本组随访1~8年，随访率(174／193)90％。
3 讨论
3.1 消化道吻合器都是根据订书机原理设计的〔3〕，我们用的是GF-I型管状吻合器 ，型号为24-34号。其操作方法介绍如下(主要介绍胃十二指肠吻合术)：常规游离胃、十二指肠并横断十二指肠，十二指肠残端用7号丝线作荷包缝合间距不能太大, 本组主要用荷包钳缝合，比较满意，将抵钉座放入十二指肠残端，收紧结扎荷包缝线。然后用xF缝合器(60mm)预定部位关闭横断胃体，断端大弯侧暂不缝合,于胃体后壁大弯侧距断端3~4cm处切一小口，将吻合器中心杆经此口插入胃腔并由切口引出，仔细检查十二指肠残端是否完整，确保全层紧束在中心杆上，顺中心杆套上管状吻合器身进入胃腔，旋转尾端螺丝，使抵钉座与针座靠拢，调整间距1~2mm后，用力捏手柄击发即完成吻合。取出吻合器，胃断端再用缝合器关闭。
3.2 消化道吻合器的适应证和禁忌证 我院自1992年开始使用消化道吻合器，作者结合临床及文献资料认为吻合口胃肠各部位吻(缝)合术，一般均可用吻合器来完成，最适合应用部位为胃肠道上、下端，即食管与胃肠的吻合和结肠直肠的吻合，因为隔区及盆腔深部的手术视野暴露较差，手工缝合较困难，而采用吻合器则比较容易完成〔4〕。但有以下情况不宜使用消化道吻合器：①吻合部位有炎症水肿或肿瘤组织残留者；②消化道过细或管壁肌层过薄者；③第一次机械吻合失败，原则上不宜作第二次机械吻合。