《伤寒论》食欲辨证述要(一)

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【摘要】 食欲辨证是张仲景辨证论治学术思想的重要体现，故以“能食、不能食”和“欲食、不欲食”作为线索，通过总结、归纳《伤寒论》中描述食欲状况的条文，从而对疾病进行辨证分析。

【关键词】 《伤寒论 食欲 辨证

胃气盛衰是疾病发生发展过程中的关键因素。结合食欲状况诊断疾病，尤其是通过食欲变化对胃气盛衰的反映来辨证疾病，具有中医特色。《伤寒论》对食欲状况的描述内容详实，重点突出。书中以食量的多少、食欲的有无及进食过程中发生的病理反应等为依据，为我们提供了丰富的原始资料。本文试以能食、不能食和欲食、不欲食为线索，对食欲状况的辨证进行归纳分析。

1 《伤寒论》对食欲状况的描述

《伤寒论》六经各篇均有对食欲状况的分布描述，其中大多数是病人的主诉症状，如不能食、不欲食、能食、欲得食等。

(1)不能食 指多种原因所致的不能受纳饮食或惧进饮食。《伤寒论》中载有关“不能食”见于太阳、阳明和厥阴篇中，有口不能食（120条）、呕不能食（185条）、胀满不能食（209条）、反不能食（215条）、饥不能食（228条）、干呕不能食（266条）等（本文所引条目和序次均据《伤寒论》，中国中医药出版社，2003年1月版）。太阳篇之“不能食”并非太阳本经之证，而是误下、误吐后的变证；厥阴篇所述是胃气垂绝的危象，总属死证；惟阳明篇中之“不能食”最多，均为阳明本经之证，但在证候性质上，寒热虚实各异，临床当须辨清。

(2)不欲食 亦称纳差、纳呆，指不思饮食，食欲不振。《伤寒论》中典型的不欲食症状见于少阳胆热气郁证的“嘿嘿不欲饮食”（96条）、“口不欲食”（148条）以及厥阴病提纲证寒热虚实错杂的“饥而不欲食”（326条）。厥阴为“少气多血”之经，病则气更少，血亦不足，虚风内生，风本消物，故嘈杂似饥，但虚风不杀谷，土被木伐，则不欲饮食。少阳病中的“不欲食”是由于少阳木郁，木不疏土，故有疏泄失职证候特点的出现。“不欲食”较“不能食”病情轻浅，二者均为食欲减退。

(3)能食 指食纳亢进，饮食倍于正常，或食不久即感饥饿。《伤寒论》中表现“能食”的有若能食（190条）、能食而咳（198条）、能食者则衄（227条）、虽能食（251条）、反能食而不呕（270条）、当不能食今反能食（332条）、复过一经能食（384条）等条文。能食中有的是胃气和、胃气复的佳象，有的却是胃气败绝的危象，多数情况标志疾病向愈，如“能食者愈”（384条），也有少部分提示病情恶化。

(4)欲得食 即食欲尚可，饮食基本正常的表现。《伤寒论》中反映“欲得食”的有脾胃阴虚证的120条“三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐”。脏结证129条“欲食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结”。还有阳明水湿郁表自愈证的192条“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节痛”。

(5)食入欲呕 指尚有食欲，但食后想吐，甚则食入即吐，终致进食很少或不能进食。如“食谷者哕”（98条）、“食谷欲呕”（243条）、“饮食入口则吐”（324条）、“得食而呕”（338条）、“若食入即吐”（359条）等。以上描述单从字面上就不难看出食欲状况的轻重缓急。

除以上所述之外，尚有“消谷饮食”（122条）、“水浆不下”（150条）、“食难用饱”（195条）、“不受食”（251条）、“消谷喜饥”（257条）、“食不下”（273条）、“食则吐蛔”（326条）、“人强与谷”与“不能消谷”（398条）等条文，反映出仲景在析症况、探病情方面一丝不苟，细致入微。

2 结合食欲状况进行辨证

《伤寒论》中食欲状况各类症状的分属证候，其病机不外乎寒、热、虚、实，以此为纲观察食欲状况，为辨证提供依据。

2.1 寒证

寒证患者多数不能食。阳明属胃，胃为水谷之海，胃尤赖燥土之分清。若患者脾胃素虚，加之外寒直伤胃阳，或误用苦寒攻下，必致中虚寒盛，阳气衰微，胃气不得通降，阴寒不可化谷。如194条“阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也”，226条“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”，190条、191条更是明确指出“阳明病，不能食，名中寒”，“阳明病，若中寒者，不能食”，195条“阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩”。上述可见，阳明虽主燥，病多阳热炽盛，但因中寒而不能食者亦不少，切不可认定阳明之不能食均属实属热。