类风湿性关节炎患者血液学改变特点及其临床意义(一)

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作者：陶丽菊，王小超，陈诗强，揭旭日，陆翔

【摘要】 　　目的 探讨类风湿性关节炎(RA)患者血液学改变的特点及其临床意义。方法 对126例RA住院患者的血液常规和反映RA活动的血细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)进行检测，当血红蛋白量（Hb）＜100g/L、白细胞计数(WBC)＜4.0×109/L或＞10×109/L、血小板计数(PLT)＞300×109/L或＜100×109/L为血液常规异常；无以上改变者为血液常规无异常。设无血液常规异常患者作为对照组，并将有血液常规异常组的反映RA活动的ESR增快、高滴度的RF、高CRP的百分率与对照组比较。结果 126例RA患者中，血液常规异常者96例，占76.19%，无血液常规异常者30例，占23.81%。在96例血液常规异常中，贫血患者82例，占85.42％，主要是慢性病贫血（ACD)，占贫血患者的63.41%(52/82)，其次为缺铁性贫血(IDA)和溶血性贫血(HA)，分别占24.39%(20/82)和7.31%(6/82)；WBC计数下降49例次；PLT计数增高46例次，PLT计数下降15例次。血液常规异常组的ESR增快、高滴度的RF、CRP增高比例均明显高于对照组(P0.01或P0.05)。结论 RA患者大部分存在血液常规异常，贫血占第一位，主要是慢性病贫血，其次是WBC减少和PLT增高；血液常规异常的RA患者处于疾病活动期，病情较重，应积极治疗。

【关键词】 关节炎 类风湿 血液学试验 评价研究

　　Abstract: Objective To investigate the change patterns of hematology in patients with rheumatoid arthritis (RA) and its clinical significane. Methods 126 inpatients with RA enrolled in this study. Blood routine testing was performed and the rheumatic factors (RF) and c-reactive proteins (CRP) were measured. While Hb100g/L, WBC4.0×109/L or>10×109/L, PLT>300×109/L or 100×109/L, the indexes of blood routine were abnormal, indexes without the mentioned above changes were normal. Patients with normal indexes were assigned in the control group. A parison of the incidences of aelerated ESR, high titer RF and high CRP were performed between the abnormal group and the control group. Results in 126 patients with RA, of 96 patients (76.19%) with abnormal indexes of blood routine testing, 30 patients (23.81%) without abnormal indexes. Of 96 patients with blood abnormal indexes, 82 patients (85.42%) had anemia, anemia of chronic disease (ACD) oupied 63.41%(52/82), the secondary was iron deficient anemia (IDA) and hemolytic anemia (HA), with 24.39% (20/82) and 7.31% (6/82), respectively. 49 patients with decreased WBC, 46 with increased PLT, 15 with decreased PLT. The abnormal blood group had aelerated ESR, high titer RF and the CRP increased significantly than the control group (P0.01 or P0.05). Conclusion Most patients with RF suffered abnormal indexes of blood routine testing, anemia is the major risk factor, ACD ranks the first, secondarily is decreased WBC and increased PLT; patients with abnormal indexes of blood routine testing were in an active stage, with severe condition, and should be treated promptly.

　　Key words: arthritis, rheumatic; hematologic tests; eva luation studies

　　类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis，RA)是一 种严重影响人类健康的慢性自身免疫性疾病，以对称关节滑膜及周围结缔组织异常增生、关节进行性破坏为主要特征。血液系统也是最常累及的靶器官之一，为全面了解RA患者血液常规异常表现的特点，分析其各种异常的原因，我们对2004年1月～2007年6月在我院住院的126例RA患者的血液常规和反映RA活动的血细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)进行检测，现报告如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　126例患者均为我科住院确诊为RA的患者，其中男19例，女107例；年龄(45.48±14.28)岁，均符合1987年美国风湿病学会制定的RA诊断标准，并排除有明显的急性消化道出血性贫血、可疑药物因素造成血液学改变、严重心脑血管、肝肾疾病和其他自身免疫性疾病。

　　1.2 方法

　　所有患者均进行血液常规、尿液常规、肝肾功能、X线、免疫学及反映RA活动的ESR、RF、CRP检测；当血红蛋白量(Hb)＜100g/L、白细胞计数(WBC)＜4.0×109/L或＞10×109/L、血小板计数(PLT)＞300×109/L或＜100×109/L为血液常规异常；无以上改变者为血液常规无异常。有血液常规异常者继续进行血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白、网织红细胞计数、抗人球蛋白试验(Coombs试验)及骨髓细胞学检查。根据血液常规异常情况分为：①缺铁性贫血(iron deficient anemia，IDA)〔1〕：Hb女性＜110g/L、男性＜120g/L、血清铁降低、总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度 ＜15％及血清铁蛋白水平＜14μg/L，骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15％；②慢性病贫血〔1〕（Anemia of Chronic disease，ACD)：Hb女性＜110g/L、男性＜120g/L、血清铁正常或降低、总铁结合力下降、转铁蛋白饱和度>15％及血清铁蛋白水平>14g/L，骨髓铁染色示红系细胞内铁减少，巨噬细胞内铁增多，除外其他原因的贫血；③溶血性贫血(hemolytic anemia，HA)：Hb女性＜110g/L、男性＜120g/L、网织红细胞计数增加、间接胆红素水平升高、Coombs试验阳性；④造血异常贫血：Hb＜60g/L，骨髓涂片有异常改变，除外其他原因引起的严重贫血；⑤其他类型贫血：资料不全，不能归类的贫血。设无血液常规异常患者作为对照组；并将有血液常规异常者的反映RA活动的ESR增快、 高滴度的RF及高CRP的百分率与对照组比较。

　　1.3 统计学处理

　　计数资料采用χ2检验。