全脑血管造影及血管内支架在缺血性脑血管病中的应用探讨(一)
详细内容
作者：陶中海，荣良群，魏秀娥，袁勇，朱本亮，杨森，王虎，龚爱平
【关键词】 数字减影;血管造影术；支架;脑血管意外
〔摘要〕 目的 探讨数字减影血管造影（DSA）在缺血性脑血管病诊断中的应用价值及血管内支架的疗效、安全性和并发症。方法 分析我院2005年4月～2006年6月67例缺血性脑血管病患者临床与影像学资料，并对其中7例血管内支架术进行综合评价。支架植入术病例2例为颈动脉起始部狭窄，2例为椎动脉起始部狭窄，另3例为优势椎动脉颅内段狭窄。 结果 彩超、TCD、MRA资料显示：存在动脉粥样硬化斑块63例，存在严重血管狭窄（狭窄率>50%）5例； DSA资料显示：存在动脉粥样斑块的53例，存在严重血管狭窄的13例，Moyamoya病1例，基底动脉梭型动脉瘤1例。行支架植入的患者除1例手术径路差而中止手术，其余6例手术均获得技术上的成功，取得良好的效果，随访3个月症状无复发。结论 对缺血性卒中患者行DSA检查可以明确有无血管狭窄、明确病因，并有利于对血管内支架植入术进行风险－效益评估。而血管内支架植入术可能会改善患者的预后，近期疗效好。
〔关键词〕 数字减影;血管造影术；支架;脑血管意外
Study of application of DSA and endovascular stentassisted angioplasty in patients with ischemic cerebrovascular disease
〔Abstract〕 Objective To study both the value of digital subtraction angiography （DSA） and the efficacy,the safety and the plicated symptoms of endovascular stenting in the diagnosis and the treatment of ischemic stroke.
Methods The clinical and imaging meterials of 67 cases of ischemic stroke were analysed. In these cases, endovascular stenting was performed in 7 patients: 2 stenosis of internal carotid origin, 2 stenosis of the dominant vertebral artery origin, and 3 stenosis in the intracranial segment of the dominant vertebral artery.
Results ColourDoppler ultrasound, TCD and MRA demonstrated that atherosclerosis plaques in 63 patients, severe artery stenosis in 5 patients. DSA demonstrated that atherosclerosis plaques in 53 patients, severe artery stenosis in 13 patients, moyamoya disease in 1 patient and fusiform aneurysm in 1 patient. In the stentplanted cases, the stent failed to reach the intracranial vertebral artery with stenosis in 1 patient because of the tortuous path of the artery. Stenting was suessful in the other 6 patients. No serious plications ourred. Followup for 3 months showed smooth postoperative courses.
Conclusion To the ischemic stroke, DSA may not only find the vascular stenosis and the cause of disease but also help to value the profit and venture of endovascular stenting. Endovascular stenting may be a safe and preferable choice of treatment of severe cerebral arterial stenosis and the shortterm effect is promising.
〔Key words〕 digital subtraction angiography；stents;cerebrovascular aident
缺血性脑血管病目前治疗方法仍然以药物干预为主，但每年有10％～24％的患者再次发生卒中〔1〕，如何解决高复发率问题一直是困扰神经医学界的难题。近年来开展的全脑血管造影及其血管内支架植入术为脑供血动脉狭窄所致的缺血性卒中患者提供了新的诊治途经，可以显著改善患者的临床症状和预防卒中复发，近期疗效确切。我院2005年4月～2006年6月对67例缺血性脑血管病患者行全脑血管造影检查，并对其中的7例存在严重脑供血动脉狭窄患者行血管内支架植入术治疗，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年4月～2006年6月的67例缺血性卒中患者，男37例，女30例。年龄42～74岁，平均64岁。25例表现为TIA，24例表现为颈内动脉系统脑梗死，18例表现为椎－基底动脉系统脑梗死。
1.2 影像学检查 所有病例均行MRA、颈部血管超声、TCD、DSA等项检查。
1.3 血管内支架植入术 对其中的7例存在严重的血管狭窄患者进行血管内支架植入术治疗。其临床表现分别为：2例偏侧肢体无力、智能及语言障碍，1例发作性晕厥，3例眩晕及共济失调，1例跌倒发作。根据DSA造影结果，术前明确2例为颈动脉起始部狭窄，2例为椎动脉起始部狭窄，另3例为优势椎动脉颅内段狭窄，术前评估均确定为事件血管。
1.3.1 术前准备 术前3天给予口服肠溶阿司匹林300 mg／d，氯吡格雷75 mg／d，术前6 h禁食禁水。术前2 h静脉泵入尼莫通3 ml／h。
1.3.2 血管内支架植入术 2例颈动脉狭窄患者放置了自膨式支架（precise支架和EV3支架）并应用了spider脑保护伞装置，其余椎动脉狭窄患者均放置球囊扩张支架（冠脉支架）。
1.3.3 术后处理 对2例颈动脉狭窄的病例完成NIHSS评分，其余椎动脉狭窄病例完成Malek评分，并与术前评分比较，凡评分值下降>1分视为有效。评分由同一医师完成。术后给予监护72 h，观察神经系统症状和体征，监测生命体征，继续使用尼莫通泵入，根据血压水平调整泵入速度，控制血压于其平时基础血压稍低水平。术后继续口服肠溶阿司匹林300 mg／d，氯吡格雷75 mg／d，连续3个月，3个月后停用氯吡格雷，6个月后阿司匹林减量为100 mg／d，长期服用。
2 结果
2.1 影像学检查情况 颈部血管超声、MRA、TCD资料显示：动脉硬化斑块63例，严重血管狭窄（狭窄率>50%）5例。DSA结果显示：动脉粥样斑块53例，严重血管狭窄的13例，Moyamoya病1例，基底动脉梭型动脉瘤1例。
2.2 血管内治疗情况 除1例由于血管扭曲支架无法到位而中止手术，另6例手术均获得技术上成功，血管狭窄部位恢复正常血管直径和形态，残余狭窄率10％。2例颈动脉支架于术中术后均出现心率减慢、血压下降，考虑为迷走神经反射，给予阿托品及多巴胺等药物后逐渐恢复正常。使用spider保护伞收集到多枚淡黄色粥样硬化斑块。1例患者于手术后局部穿刺部位出现假性动脉瘤。经局部加压而消失。无其他手术相关并发症出现。
2.3 评分情况 术前术后NIHSS评分或Malek评分显示除1例手术失败者外，神经功能均获得改善。
2.4 近期疗效情况 随访3个月，2例颈内动脉支架植入者肌力改善1级以上、智能及言语障碍进一步恢复。1例晕厥、2例眩晕合并共济失调及1例跌倒发作患者症状未再复发。