浅析军队医院医疗风险管理的现状(一)
详细内容
【摘要】 通过分析军队医院医疗风险管理的特殊性,以了解其不断改变,不断复杂化的形式,并以此分析其现状,可以让我们充分了解其现阶段主要存在的问题及隐患,进一步制定出一些相关的措施和政策,为不断做好军队医院医疗风险管理工作打下基础。
【关键词】 医疗风险; 军队医院; 管理
【Abstract】 Through the analyzing of the special nature of medical risk management in the military hospitals to understand their continuous changes and more plex forms, and to analyze the current situation which allows us to fully understand the present stage of its main and potential problems, and to make some related measures and policies,which laying a foundation for us to improve the medical risk management in military hospitals.
【Key words】 medical risk; military hospitals; management
现阶段国内外医院医疗风险管理正在不断发展和完善，不断伴随新的医疗风险将医疗风险管理推向一个新的高度，对于具有很大特殊性的军队医院，面临更大的挑战。所以，有必要了解军队医院医疗风险管理的现状，即军队医院医疗风险管理所面临问题的特殊性、相应军队医院所采取的有效措施与政策。
1 军队医院风险管理的特殊性
医疗风险是指存在于整个诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。对于军队医院医疗风险而言，在其所具有的客观性、不确定性、危害性等共性问题外〔1〕，还具有其复杂性、兼容性和不均衡性等自身特征性问题〔2〕。
1.1 复杂性
军队医院的复杂性体现在很多方面〔3〕，如医护人员成分复杂、病人来源复杂等。在军队医院内，有军医院校培养出来的优秀人才，他们兼具一个医护人员应有的基本技术，也有一个军人应有的身体素质；也有来自地方的特聘医科专家人才，对于军事活动中所遇到的复杂疑难病例能做出不可替代的贡献。这就给军队医院带了很大的矛盾，每年都有各军医大学实习和毕业的医护人员来军队医院工作，使医院在平时的诊疗中容易发生医疗事故，即医疗风险；在战时，他们虽能起到很大的作用，但对于突发性的疑难病例，还是需要专家人才的能力。
1.2 兼容性
在军队医院中存在多种兼容性〔4〕，如战时与平时的兼容、军队与地方的兼容、赢利与福利的兼容等。就军队和地方的兼容性而言，军队医院首先受总后的直接管辖，同时还受军区和地方政府的间接限制。这种兼容性还体现在病人的来源上，无论战时还是平时，军队医院都得接受部队伤病员，也得尽量为地方百姓服务。这种兼容性给军队医院的医疗风险管理带来了很大的挑战。因为在面对部队伤员普遍存在的疑难、复杂病例的同时，还得兼顾繁多、常见的地方病号。
1.3 不均衡性
不均衡性在军队医院有很充分地体现。所谓不均衡性就是受医疗发展水平的限制，医疗资源分布不均匀，城市与边远地区医疗水平差异明显，边远地区医疗组织发生医疗事故比例高于城市，因此在边远地区基层医疗机构就诊的病人要承担更多的医疗风险〔5〕，除了因为边远地区的医疗设施相对较差外，在高原及卫生条件较差的条件下医护人员进行手术的成功率也有很大挑战。
2 军队医院医疗风险的现状
近年来，医疗纠纷急剧增加，军队医院接受危重、疑难病人越多，发生医疗纠纷的可能性就越大，因此承担的医疗风险就越大。目前，转型期军队医院经营管理的风险既可由外部环境引起，也可由内部环境引起，亦可由内、外环境共同引起，它主要来源于两个方面〔6〕：一是服务性风险。包括服务供应与需求风险，即医疗市场的需求数量变化，影响医院可能提供的服务量，尤其是当竞争使供给与需求变得不确定时，可能产生经营风险。由于军队医院的布局不尽合理，“僧多粥少”的矛盾较为突出，供给不稳定的风险日渐加大。二是技术性风险。医疗设备在使用过程中或医务人员在诊疗过程中，因主观或客观原因造成的直接或间接经济损失而形成的风险。医疗质量与人的生命切切相关，医疗事故、设备事故的频繁出现，对医院形象和经营影响，甚至影响医院的生存和发展。
在市场经济条件下，军队医院与我国其他不同性质医院一样，其发展也面临着前所未有的严峻挑战。一是医药卫生体制改革的不断深入，不同体制医院的建立，使得医疗市场竞争更加激烈，医院发展存在更大风险。二是高新技术和设备大量使用，虽然提高了医院的诊治能力，但医学科学的局限性与疾病发展的复杂性、多变性已成为造成医疗风险的重要因素。三是法制体系建立和完善，使医患纠纷增多，医疗赔偿也随之增多。四是医疗服务对象的特殊性和无选择性带来的风险的复杂多变性。因而清醒认识军队医院经营管理的风险，强化风险管理意识，研究风险管理应对机制是军队医院良性发展的重要途径。
3 军队医院采取的措施与政策
面对这一系列挑战和困难，建立医疗风险保险机制可以缓解医患双方的矛盾及减少风险损失，建立医疗风险预警机制可以将医疗风险明确化，更易于进行风险的预测和控制，构建一个医疗风险报告系统可以有效提升医疗风险管理水平，减少风险带来的损失。