颅底骨折致迟发性面瘫的临床分析(一)

详细内容

【关键词】 颅底骨折；面瘫；迟发性

　　颅底骨折可致面瘫，而面瘫后对病人的生理及心理造成很大的影响，本文就我科2005年5月～2007年5月出现的颅底骨折致迟发性面瘫的病人进行临床分析，为在日后工作中能更好的治疗该类疾病总结经验。

　　临床资料
　　
　　1.一般资料 本组共65例，其中男性46例，女性19例，年龄10～68岁，平均年龄36岁，致伤原因均为外伤：其中车祸伤35例，高处坠落伤20例，打伤10例。

　　2.临床表现 本组所选病人均是颅底骨折或合并态颅盖骨折，未合并有颅内血肿，入院时均无周围性面瘫表现，但均有脑脊液耳漏，其中左耳漏30例，右耳漏25例，双耳漏10例，入院后在3～8天出现迟发性面瘫，同时伴有面瘫同侧听力下降，甚至消失。经耳鼻喉科检查，听力下降者均有鼓膜穿孔。面瘫的表现均为周围性面瘫，即同侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，嘴角歪向健侧，口角下垂，眼睑闭合不全等。

　　3.治疗及结果 所有患者入院后即予常规抗炎、止血、营养脑细胞等治疗，在治疗过程中出现迟发性面瘫表现后立即加用包括脱水、血管扩张剂、激素、维生素B族制剂等西医治疗，以及中药、理疗、按摩、高压氧等中医治疗，其中脱水剂除了常规的甘露醇、速尿外，另有七叶皂苷钠，具体用法为七叶皂苷钠20 mg+5%葡萄糖250 ml静脉点滴，1次/日，用药14 d，中药的具体方剂如下：牛蒡子10 g，玄参10 g，黄芩10 g，板蓝根20 g，柴胡10 g，薄荷5 g，蝉衣10 g，桔梗5 g，升麻5 g，僵蚕10 g，地龙20 g，蜈蚣2条，每天一剂，15天为一个疗程。经治疗并随访4个月后，有57例患者额纹变浅或消失，嘴角歪斜、口角下垂、眼睑闭合不全等面部症状和体征完全消失，余8例除有轻度的鼓腮漏气外,其他的面部症状均消失。

　　讨论

　　颅底骨折并发面神经瘫痪在临床中并不少见，颅脑损伤往往是多方面的，颅底骨折约占颅脑损伤的15%～20%〔1〕，可分为颅盖骨折和颅底骨折，颅底骨折多是颅盖骨折的延伸，单纯发生颅底骨折少见，以颞骨合并颅中窝骨折多见。在外科手术处理脑血肿和脑损伤后，颅底骨折采取保守治疗。

　　面神经为混合性神经，运动纤维发自脑桥面神经核，从桥延沟外侧出脑后经内耳孔进入颞骨岩部，行走于面神经管中，从茎突孔出颅，其中行程长，与颅中窝诸骨有密切的比邻关系。所以当颅中窝骨折特别是颞骨骨折时常有外耳道流血流液，骨折累及或是出血进入面神经管时，均对面神经造成损害导致面神经缺血水肿而麻痹。本组病人均有外耳道流血，必然导致面神经瘫痪。多发生在伤后3～8天，平均4天，说明面神经瘫痪的发生不是面神经完全断离后神经介质的消失或变质所致，主要原因考虑为颅底骨折引起血肿压迫面神经或面神经直接被骨折挫伤，而导致面神经缺血肿胀引起麻痹。