锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折(一)

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作者：苏昊，王新，刘洪智，周路纲

【摘要】 目的 探讨应用锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法 2003年1月～2008年4月收治桡骨远端C型骨折22例，年龄28～73岁，平均58岁。按AO分型：C1型12例，C2型6例，C3型4例。采用切开复位掌侧T型锁定加压接骨板内固定、骨折端同种异体骨植骨治疗，术后早期功能锻炼。结果 术后随访6～18个月，骨折均愈合，时间12～24周，平均16周。根据X线片测量，掌倾角5°～14°，平均7.9°;尺偏角15°～23°，平均18.3°。根据Gartland和Werley评分标准：优13例，良6例，中2例，差1例;优良率86.4%，均无并发症出现。结论 锁定加压接骨板联合同种异体骨可以有效预防桡骨远端关节面的塌陷，治疗桡骨远端C型骨折临床疗效满意。

【关键词】 桡骨骨折;接骨板;治疗

　　Abstract： Objective To study the clinical oute of treatment for type?C fracture of the distal radius with locking pression plate and bone allograft.Methods From Jan.2003 to Aug.2008，22 cases of type?C fracture of the distal radius were treated with open reduction and internal fixation with T?shape locking pression plate by the volar approach.Bone allografts were implanted into the fractures.Aording to the standard of AO,all cases were classified as type C1 in 12 cases,type C2 in 6 cases,type C3 in 4 cases.All the cases aged from 28 to 73 years with the average of 58 years.Rehabilitation exercises were followed postoperatively in the early stage.Results Follow?up ranged from 6 to 18 months.All the fractures were healed and the healing time was from 12 to 24 weeks with the mean of 16 weeks.Aording to the measurement of the X?ray films,the degrees of the volar tilt were from 5 to 14 with the mean degree of 7.9.The degrees of the ulnar tilt were from 15 to 23 with the mean degree of 18.3.The wrist functions were eva luated aording to the Gartland and Werley scoring.The result was excellent in 13 cases,good in 6 cases,fair in 2 cases and poor in 1 case.The excellent and good rate was 86.4%.There were no plications in all cases.Conclusion Locking pression plate and bone allograft can prevent the subsidence of the radial articular surface and achieve satisfactory clinical oute for treatment of type?C fracture of the distal radius.

　　Key words:radius fracture;bone plate;therapy

　目前对于桡骨远端骨折一般采用AO分型，即A型:关节外骨折;B型:部分关节内骨折;C型:完全关节内骨折。根据骨折的严重程度，每一型内又再分1、2、3亚型。其中C型又分为C1型：关节内简单骨折(2块),无干骺端粉碎;C2型：单纯关节面骨折合并复杂的干骺端骨折;C3型：复杂的关节面骨折和干骺端骨折。我院自2003年1月～2008年4月收治桡骨远端C型骨折22例，使用锁定加压接骨板联合同种异体骨治疗，取得满意疗效，现总结如下。

　　临床资料

　　1 一般资料

　　本组共22例，男性10例，女性12例;年龄28～73岁，平均58岁。左侧桡骨远端C型骨折9例，右侧13例;18例为新鲜桡骨远端C型骨折，4例为陈旧性骨折。按AO分型，C1型12例，C2型6例，C3型4例。致伤原因：跌伤15例，道路交通伤7例。皆因手法复位石膏外固定失败而行手术治疗。

　　2 治疗

　　2.1 手术方法 采用桡骨远端掌侧入路。患者取平卧位，患肢外展于托手架上，采用臂丛神经阻滞麻醉。上臂扎止血带。切口始于桡骨茎突的前方，沿肱桡肌的内侧缘直线向上延伸，切开皮肤、皮下组织，将桡侧屈腕肌和桡动脉、桡静脉牵向尺侧，在旋前方肌桡骨远端止点处切开并牵向尺侧，剥离骨折端骨膜，显露骨折线，清理骨折端血肿及嵌顿的软组织，直视下行骨折复位,恢复桡骨的长度以及掌倾角和尺偏角,克氏针临时固定。其中有4例因骨折块复位欠佳而采用背侧小切口辅助复位。C臂机透视，确认复位满意和关节面平整，选择合适的T型或斜T型AO锁定加压接骨板置于桡骨掌侧，调整其位置，使锁定螺钉恰好打入桡骨远端软骨下骨，这样锁定板可以提供更大的强度，更好的对抗负重和移位。选择锁定螺钉或普通螺钉进行固定。将同种异体骨松质骨条咬碎后打压置入骨折端。缝合旋前方肌、皮下组织和皮肤。根据术中骨折固定情况决定是否石膏托外固定。

　　2.2 术后处理 术后常规应用地塞米松3天，以减轻同种异体骨的免疫排斥反应，并同时给予抗感染、消肿治疗5～7天。术后第1天开始主动活动手指，拍摄腕关节正侧位X线片。石膏固定2～4周，拆除石膏后复查腕关节X线片，主动进行腕关节的掌屈、背伸、尺偏、桡偏及手指屈、伸、握力和前臂的旋转训练。每月随访摄片复查。

结 果

　　本组22例，术后X线片示骨折复位满意，内固定可靠、无松脱，切口全部Ⅰ期甲级愈合。术后随访6～18个月，骨折均愈合，愈合时间12～24周，平均16周。最后一次随访患者X线片(图1、2)测量显示：内固定均无松动，关节面平整，塌陷、移位均矫正至≤2mm;掌倾角5°～14°，平均7.9°;尺偏角15°～23°，平均18.3°。采用Gartland和Werley评分标准[1]对腕关节功能进行评价。内容包括：是否残留尺骨茎突的隆起、手桡偏、背侧倾斜的畸形;患者对疼痛、活动受限或功能障碍的主观评价;对腕关节背屈、掌屈、尺偏、桡偏、旋前、旋后、圆周运动功能丢失及下尺桡关节痛、握力的客观评价，其中背屈45°、掌屈30°、桡偏15°、尺偏15°、旋前30°、旋后50°为腕关节正常功能的最小值;是否存在关节炎、正中神经损伤、手指功能障碍等并发症。总分0～2为优，3～8为良，9～20为中，≥21为差。结果：优13例，良6例，中2例，差1例;优良率86.4%。所有患者均未出现感染、肌腱断裂、神经损伤、前臂骨筋膜室综合征等并发症。