股骨重建钉在粗隆间合并粗隆下骨折治疗中的应用(一)

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【摘要】 为分析重建钉治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折的临床疗效，回顾性分析48例患者的临床资料。全部病例均得到随访,随访10-20个月,平均15个月,功能恢复满意,无死亡病例,关节功能总体优良率为97.9%。认为重建钉是治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折的理想器械。

【关键词】 股骨粗隆间合并粗隆下骨折；骨折固定术；重建钉

股骨粗隆间合并粗隆下骨折常为高能量损伤,多见于老年人,自2003年1月―2007年12月我科用重建钉治疗股骨粗隆间合并粗隆下骨折共48例,取得满意的效果。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组男23例,女25例,平均年龄69.5岁。高处坠落或车祸伤18例,摔伤30例,合并伤:骨盆骨折3例,脊柱骨折1例,肘关节骨折2例,按Evans分型〔1〕：（1）将顺粗隆间线定为Ⅰ型,有4个亚型（Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc型、Ⅰd）；（2）逆粗隆间线定为Ⅱ型。其中Ⅰb型8例，Ⅰc型17例，Ⅰd型12例；Ⅱ型11例，全部合并粗隆下骨折。60岁以上患者均伴有1种或2种以上内科疾患，患者在伤后3～10d内接受手术。

　　1.2 治疗方法

　　入院后常规行牵引制动，并完善术前检查,请内科医生治疗合并内科疾患,调整心肺功能,达到能耐受手术。术前30min预防性应用抗生素,至术后3～5d。采用硬膜外麻醉，C型臂透视复位满意后持续牵引固定。于大粗隆顶点向上做8cm水平直切口，依次切开,钝性分离暴露大粗隆顶点，于大粗隆顶点用开口器开孔,进入导针,绞刀扩髓，选用髓内钉直径较扩髓直径小1mm,于髋内收位手动推入主钉达要求位置，调整前倾角，锁定头颈内2枚锁钉，再锁定远端2枚锁钉，上钉帽。对于小粗隆骨折，移位不明显者不实施常规复位固定。术后第2天疼痛减轻后开始行髋周肌群及下肢肌群的收缩锻炼，第3～5天进行屈膝屈髋锻炼，1周后扶拐下地不负重功能锻炼。

　　2 结果

48例全部获随访,随访时间10～20个月,平均15个月；术后X线提示骨折均达解剖或接近解剖复位,骨折愈合,平均愈合时间8个月。根据Harris髋关节功能评分〔2〕（按疼痛、功能、有无畸形、活动度四个方面评分），优（90分以上）21例，良（80～90分）26例，差（80分以下）1例，总体优良率达97.9%。无感染及内固定断裂病例,出现髋内翻4例,有1例出现轻度下肢短缩，均为Ⅰd型骨折，髋关节功能轻度受影响。