TURP术后继发性大出血2例报告(一)

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作者：孔东波，邹伟，饶志刚，赵克栋，冯正秋

【关键词】 URP 术后 继发性大出血

我院2003年3月到2004年3月对40例前列腺增生症患者行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，其中2例发生术后继发性大出血，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组2例，年龄分别为73岁、75岁。临床主要表现为尿频、夜尿多、进行性排尿困难和尿潴留。无高血压和脑血管意外。2例病人术前均做B超检查，以明确前列腺大小、梗阻程度。1例为Ⅱ度增生，前列腺体积为50ml，来院时有肉眼血尿；1例为Ⅲ度增生，前列腺体积为80ml，来院时有急性尿潴留，导尿不成功行耻骨上穿刺造瘘，2d后堵管，改行耻骨上膀胱切开造瘘，7d后行TURP。血PSA＜4.0μg／L。全部病例无血液病史，化验检查凝血机能正常。术后第2、15d冲洗液或尿液突然转为红色，伴有大量鲜红凝血块，尿管堵塞或排尿不畅，无休克表现。经予重插尿管和气囊持续牵拉压迫止血，生理盐水冲洗和抽吸血块，同时静注止血药，抗出血性休克处理，病情无好转，予手术治疗。

1.2 手术方法

应用Storz持续冲洗电切镜，以5%的葡萄糖作为前列腺冲洗液，切除腺体，常规从6点处开始电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后，沿前列腺包膜依次切除左侧叶、右侧叶、12点处前列腺组织。电切过程中始终以膀胱颈和精阜作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜。

2 结 果

本组切除前列腺组织质量1例为40g，另1例为80g，手术平均时间为70min，手术出血平均为200ml，术后留置18～20Fr.Foley尿管，并作耻骨上穿刺造瘘，用生盐水持续冲洗膀胱2～3d,4～5d后拔除尿管，排尿道通畅后拔除耻骨上造瘘管。术后留置镇痛泵。2例病人均治愈出院。