低能量氦-氖激光合中药灌肠治疗糖尿病肾病蛋白尿临床分析及机制研究(一)

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【关键词】 氦-氖激光；灌肠；糖尿病肾病；蛋白尿

糖尿病肾病是糖尿病常见而难治的微血管并发症,以持续的蛋白尿(albumin excretion rate,AER>300 mg/dL)、动脉高血压和进行性肾功能丧失为特征,可在1型和2型糖尿病中发生。1978年美国国家糖尿病委员会统计,糖尿病患者比非糖尿病患者肾功能衰竭的发生率高17倍。美国透析病人的30%为糖尿病肾病患者,累积发病率为40%～50%。国内报道,糖尿病患者的尿蛋白阳性率为54.2%～55.2%,糖尿病肾病发病率为16.8%～23.48%。合理干预治疗可延缓或阻止肾功能损害的进一步发展,减少糖尿病肾病的致死率。笔者采用解毒、活血、通腑泻浊之药物进行灌肠治疗,同时配合低能量氦-氖激光血管内照射,对27例患者进行了回顾性研究。现总结报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　糖尿病肾病的诊断标准：①有确切的糖尿病史；②尿白蛋白排泄20 μg/min；③尿蛋白多次重复检测5 mg/dL；④尿蛋白(+～++++)。27例患者均符合1997年WHO公布的糖尿病诊断和分型标准,其中1型 2例,2型 25例。其中男性7例,女性21例,年龄51～69岁,平均58.48岁；糖尿病病程2～26年,平均10年,5年以下6例,5～10年9例,10年以上12例；合并高血压19例,高脂血症21例。22例有糖尿病肾病确切病史；5例无糖尿病肾病确切病史,入院做尿白蛋白检查诊断为糖尿病肾病；27例患者中医辨证均为气阴两虚兼血瘀型。

　　1.2 治疗方法

　　27例患者用解毒、活血、通腑泻浊之中药灌肠治疗的同时,采用低能量氦-氖激光血管内照射,波长632.8 nm,输出功率2～3 mW。患者取平卧位,经肘静脉留置针穿刺,将激光针导入肘正中静脉进行照射,每日1次,每次40 min,10次为1个疗程；疗程结束后休息10 d,再开始第2个疗程。共治疗2个疗程。所有患者均给予实施糖尿病饮食治疗、运动治疗、心理治疗和糖尿病教育。原使用降糖药的剂型和剂量不变,不再使用其它血管扩张剂和活血化瘀中药。

　　1.3 观察内容

　　1.3.1 症状观察

　　主症：腰膝酸软,倦怠乏力,头晕目眩或兼视物模糊,双下肢微肿。兼症：口干,手足心热,气短懒言、失眠多梦、肢体麻痛,舌胖、质黯红或有瘀斑,苔薄白或有瘀斑,脉沉细。

　　主症状以轻度(+)记1分；中度(++)记2分；重度(+++)记3分；症状消失记0分；脉以有、无分别记0或1分。

　　1.3.2 观察指标

　　治疗前、疗程结束后分别检测尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白(室温下留取24 h尿液并记录尿量,于尿液收集当天检测,用美国Bayer corporation Elkhart,IN46515仪器；试剂盒 DCA2000),同时在治疗前后分别检测血液流变学(采用全血法,仪器为北京世帝viseter R80 autowash steellex),血糖、血脂检测结果以x±s表示,统计学处理采用t或χ2检验。