剖宫产率上升相关因素分析及护理干预(一)

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【关键词】 剖宫产

　　剖宫产是切开腹壁及子宫壁取出胎儿及附属物的方法 〔1〕 ，为病理产即异常分娩。自然分娩是胎儿经阴道自然娩出，为正常分娩 〔2〕。剖宫产和自然分娩是分娩的两种方式。近年来，我国剖宫产率在不断上升，产科专家经临床验证后，呼吁降低剖宫产率，促进自然分娩。因为剖宫产虽在技术上和安全上有很大程度的改进和提高，临床有报道，剖宫产在20%～30%范围内，围产儿死亡率明显降低，但继续增加到40%～50%，反而增加围产儿死亡率 〔3〕 。剖宫产是较大的手术，易发生术中大出血、脏器损伤、瘢痕子宫及感染等并发症，威胁母婴生命安全。Petitti报道剖宫产后母婴死亡的相对危险是阴道分娩的2～4倍 〔4〕 。引起剖宫产率上升，有很多相关因素，其中有医疗因素，亦有社会因素。笔者曾调查过本市几家医院，剖宫产率均在50%左右，有的高达70%，笔者曾对所在医院住院孕妇尝试做一些护理干预后，剖宫产率明显下降，现分析报告如下。

　　1 医疗护理因素

　　1.1 剖宫产指征的放松 由于对头盆不称诊断较松，试产不够，所谓“难产”的产妇都做了剖宫产 〔5〕 。为了避免医疗纠纷而使医务人员不恰当的放松剖宫产指征 〔6〕 ，尤举证倒置之后。

　　1.2 医务人员对孕妇的影响 孕期第一次谈论分娩方式。医务人员的观点，在很大程度上将影响孕妇。医务人员的态度冷漠、责任心差，陪产过程中解释不耐心、言语简短或偏激，将大大增加剖宫产率和纠纷发生。因为分娩是一个动态的过程，其中周围环境将直接影响产妇的精神心理，而由此可导致一系列的应激反应。宽松愉快的心理可促进自然分娩;紧张、恐惧、焦虑将阻碍产程顺利进展，增加剖宫产率。

　　1.3 不能及时、准确评估产妇的心理需求和疼痛 产妇因妊娠、分娩而产生紧张、焦虑的情绪，可使产妇中枢神经系统内分泌腺的调节发生变化，不良的情绪可促进体内儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，从而阻碍产程进展 〔7〕 ，增高剖宫产率。过高和过低的评估，都不利于自然分娩。

　　1.4 产前健康教育欠缺 各医院因各种因素，产前健康教育方法单调、乏味、不系统。执行健康教育人员未做到位，使孕妇未能正确认识自然分娩和剖宫产，从而无法进行两种分娩方式的正确比较。妊娠期不能得到正确的饮食指导，导致巨大儿的发生，孕期休息不佳，均大大增加了高危妊娠的发生 〔8〕 ，导致剖宫产率上升。

　　2 社会因素

　　2.1 对孕期定期产前检查的重要性认识不够 孕妇不坚持定期产前检查，不能及时发现异常妊娠，不能及时纠正异常胎位，妊娠合并症、并发症未及时发现、及早诊断、未得到及时预防、治疗和有效控制，大大增加了不必要剖宫产率的上升。

　　2.2 孕妇受周围人员的负面影响 周围人群对剖宫产的错误认识，宣传机构对分娩的负面宣传，加之认为剖宫产疼痛时间短、剖宫产的孩子聪明等误导，对剖宫产的弊端没有真正认识。

　　2.3 家庭成员对孕妇分娩方式选择的支持程度 家庭成员很大程度上影响着孕妇，尤其丈夫的支持、家人的鼓励，及他们的期待心理。对妊娠、分娩的认识程度，都将影响到孕产妇的分娩。

　　2.4 自然分娩信心不够 社会、宣传对分娩过程的夸大描述使产妇产生害怕、不健康的心理，误认为自己不能经受自然分娩过程，拒绝试产而使剖宫产率不断上升。