浅谈人工气道的护理措施(一)

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【关键词】 人工气道;护理

随着科学技术的飞速发展，医疗诊治水平的不断提高，危重病患者的抢救成功率迅猛上升，其中与人工气道管理水平的提高，有着密切的联系。人工气道的建立在保持气道通畅，消除呼吸道分泌物，保证充分供氧，纠正二氧化碳蓄积以及对危重患者呼吸循环恢复的抢救、复苏及治疗起着决定性作用。所以如何做好人工气道的护理，也成了我们必须关注的话题。笔者现就人工气道的固定、吸痰、预防感染等方面谈一些总结和看法。

　　1 防止意外拔管

　　1.1 建立有效交流平台，防止意外拔管 意外拔管可造成气道损伤、呼吸停止，病情加重恶化，严重者危及生命。插管前护士应向患者和家属解释，让患者了解插管术的过程，主动讲解插管的目的、必要性，引起不适和不能说话的原因，了解呼吸机的使用和安全性。同时向患者说明者这只是暂时的治疗需要，待病情稳定、拔除插管后不适便可解除，消除患者恐惧和紧张心理。尽量满足患者提出的合理要求，多加鼓励，增强患者信心，取得其信任。随时观察病情变化，插管带来的沟通障碍，护理人员应鼓励患者通过手势、眼神、书写、点头摇头、面目表情、肢体语言等表达需要。不必担心因不能讲话而发生意外。做好撤机前的心理护理，个别患者一听说可以拔管就表现出急躁的神情，甚至未等护士做好准备就迫不及待地自行拔管。因此，停机拔管前护士应守护在床前，做好耐心细致的解释工作，鼓励患者坚持到底就是胜利。

　　1.2 有效固定插管 我们采用两根宽1～2 cm，长30 cm的胶布交叉固定，及时消除患者面部的油渍、汗渍、分泌物，每班测量插管外露长度并记录，如有滑脱应立即采取补救措施。

　　1.3 有效的约束 对于清醒且烦躁的患者，如有拔

　　管倾向，应采取适当有效的约束限制活动，从而防止拔管的发生。用约束带固定四肢，约束患者时手腕的松紧度要适宜，经常检查约束带有无松散。

　　2 保持人工气道的通畅

　　2.1 人工气道的特点 建立人工气道后，上呼吸道的自主加温、湿化、过滤和咳嗽功能减弱，防御能力减弱，造成气道干燥，易形成痰痂或血痂，导致气管堵塞、缺氧，甚至危及患者生命。对此类患者保证足够通气和气体交换的关键措施是有效吸痰。

　　2.2 气道的湿化 人工气道的建立使上呼吸道的功能丧失，对吸入气体的湿化可以避免痰痂形成，所以我们采用呼吸机湿化器湿化或气管内滴注盐水，湿化器加温湿度调节以气道口吸入的气体温度维持在34 ℃～37 ℃为佳，脱机患者以0.45%的生理盐水用微量注射泵，每小时1～10 ml泵入气管插管内，以痰液稀释能够咳出或吸出为原则。

　　2.3 吸痰指证 听诊时出现痰鸣音或气道压力增高、血氧饱和度下降、神志清醒患者自诉有痰或患者出现咳嗽，有呼吸道窒息等作为吸痰指征。护理过程也要根据痰液的性质判断吸痰时机，如痰液位置浅、稀薄、痰量多时，因适当缩短吸痰间隔时间减少湿化;对痰液位置较深、黏稠者应加强气道湿化后再吸痰。应避免频繁细谈造成气道损伤、支气管痉挛、缺氧等并发症。