外伤性硬膜下积液36例治疗体会(一)

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【摘要】 目的 探讨治疗外伤性硬膜下积液(TSH)的合理方法。方法 对36例TSH的分型、积液部位、临床表现、CT检查、治疗方法及转归进行回顾性分析。结果 36例中进展型20例，稳定型6例，减少型5例，消失型3例，演变型2例。积液部位:双额颞最多见，为14例(38.9%)，颅后窝最少，1例(2.8%)。 CT检查30例表现为单侧或双侧额颞骨内板下方新月形低密度区。非手术治疗13例，均临床痊愈;手术治疗23例，其中1例死亡。结论 多数轻症TSH患者可经保守治疗好转或治愈；如需手术治疗，以低位微创钻孔引流加持续闭式外引流术治疗效果较佳。

【关键词】 脑外伤；外伤性硬膜下积液；体层摄影术，X线计算机

我科于2001年1月―2008年4月共收治颅脑外伤患者460例，其中并发外伤性硬膜下积液(traumatic subdural hygroma, TSH)36例。现将36例TSH患者的临床资料回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 36例中男28例，女8例，年龄6～78岁，平均42岁，其中50岁以上29例。车祸伤29例，坠落伤5例，打击伤2例。首次头颅CT示:颅骨骨折5例，脑挫裂伤8例，蛛网膜下隙出血16例，硬膜外血肿3例，硬膜下血肿2例，脑实质内血肿3例。

1.2 临床表现 除20例有头痛、头晕，偶有呕吐外，其余患者无明显临床症状。有意识障碍10例，其中嗜睡4例，躁动2例，清醒至昏迷2例，中间清醒期2例;偏瘫3例;肢体乏力6例;有癫疒间发作史3例，精神异常5例;智能低下1例;伴尿失禁3例;单侧瞳孔散大4例;有锥体束征3例。

1.3 CT检查 30例头颅CT扫描表现为单侧或双侧额颞骨内板下方新月形低密度区，近似于脑脊液密度，其中有14例呈典型的“M”形表现。积液量25～140 ml(平均50 ml)。与临床症状相对应，16例出现占位效应，但中线结构移位小于1.0 cm。36例积液周围均无脑水肿表现。积液部位:双额颞14例，单额颞7例，双额6例，单额4例，单顶颞2例，单顶枕2例，颅后窝1例。

1.4 分型 全部病例均经CT确诊。根据伤后动态CT扫描检查观察积液的变化分为以下类型:①进展型20例，CT动态观察积液逐渐增多，且脑受压或相应的临床症状逐渐加重;②稳定型6例，CT动态观察4周内积液无增多或减少，相应的临床症状无明显变化;③减少型5例，CT动态观察积液逐渐减少，临床症状好转;④消失型3例，CT 动态观察积液逐渐消失，临床症状明显好转;⑤演变型2例，CT动态观察积液演变为慢性硬膜下血肿，出现慢性颅内压增高症状。

1.5 治疗 本组13例无明显临床症状者采取保守治疗:①卧床休息。避免挣扎、屏气、咳嗽等用力动作，减少脑脊液流向硬脑膜下腔;减少头部摆动，以利于蛛网膜裂口愈合。②适当增加补液量，限制过度脱水，避免脑组织体积缩小和硬膜下腔容积增大，减少脑脊液进入硬膜下腔。适当补充胶体液(人血白蛋白及血浆)，维持正常血浆胶体渗透压，有利于硬膜下积液的液体成分向血管内转移，加快积液吸收。③提高血压、使用钙通道阻滞剂,以提高脑灌注压、改善脑微循环，促使脑膨胀，利于积液吸收。

本组共手术治疗23例，均行积液腔低位微创（YL-1型）钻孔引流加持续闭式外引流术(单侧钻孔13例，双侧钻孔10例)。因钻颅放液术后临床症状无改善，CT复查仍有硬膜下积液而改作积液腔-腹腔分流术3例;因包膜较厚而行骨瓣开颅硬膜下积液囊壁剥脱松解术1例。

2 结 果

保守治疗13例均临床痊愈。手术治疗23例中治愈19例（占82.6%，19/23）, 临床症状无改善而改作其他手术方法4例（占17.4%，4/23），死亡1例（占4.3%，1/23），死亡原因为合并脑挫裂伤和术后颅内感染及全身衰竭。本组36例TSH总的病死率为2.8%。