结肠运输试验和排粪造影X诊断与应用（附75例分析）(一)
详细内容
作者：张宏灿杨运遥李红蕊李宁宁牛国昌
【摘要】目的探讨便秘的病因，通过结肠运输试验及排粪造影检查，评价影像学对便秘诊断的准确性及临床应用价值。方法对75例临床诊断便秘的患者同时进行结肠运输试验和排便造影。结果结肠运输试验异常者66例，排便造影异常者56例。结论结肠运输试验及排粪造影检查是一种简单无创的最佳的诊断便秘病因的检查方法，通过动态静态结合观察结肠的运输动力及排便的生理过程的影像学表现，特别是二者的结合应用，将有助于为临床诊断提供可靠的客观依据。
【关键词】结肠运输试验排粪造影便秘
近年来随着生活水平提高，生活节奏加快，顽固性便秘患者亦有增多趋势，但其确切病因仍不甚清楚。并且该类患者的临床及病生改变均较复杂，诊断、治疗又尚无成熟经验。本文通过对75例结肠运输试验和排便造影结果作回顾性分析，旨在探讨两种方法联合应用对便秘的病因诊断及治疗提供的客观依据。
1材料与方法
1.1临床资料
女性64例，男性11例年龄24～81岁，平均52岁临床症状：排便困难，慢性便秘，粘液血便，肛门坠胀，排便时会阴及腰骶疼痛，排便不尽，病史长短不一，0.5～38年，多数病人需要外力帮助解便，其中56例长期服用泄药，18例用手按压会阴，15例间断灌肠。
1.2检查方法
1.2.1结肠运输试验检查前3天禁用任何影响胃肠道功能的药物,一般在自然排便后进行。每位患者口服1枚装有20粒不透X射线的标志物胶囊后,分别于第1至5天拍腹部平片，观察标记物在腹部分布情况。
1.2.2排便造影采用德国西门子1000mAX光胃肠机，检查前一天服用泻药清洁肠道，次日上午检查前2-3h口服钡剂(150ml)，检查时用硫酸钡配置浓度约75%钡液150ml注入直肠内，然后用注射枪再次注入钡糊250-300ml嘱患者标准侧坐位于特制排便桶上，透视下连续点片，摄取静息相、提肛相、力排相及各个时期力排进程影像。
1.3测量指标与诊断标准
1.3.1结肠运输试验的测量指标及诊断标准
根据结肠的走向，观察标志物每天在结肠各区的分布情况，记录各区标志物数量，进行比较。结肠运输试验诊断标准为72h排出标志物16粒以上为正常[1]。异常情况分3型：结肠型，即标志物在结肠停留时间超过72h。结肠直肠混合型，即标志物在结肠各部位及乙直肠停留时间超过72h。乙直肠型，即标志物停留于乙直肠时间超过72h。
1.3.2排粪造影的测量指标及诊断标准
1.3.2.1肛直角肛管轴线与直肠下段轴线相交所形成的背侧夹角，排便时，腹肌、膈肌收缩，腹内压增高，肛门括约肌及耻骨直肠肌放松，肛直角增大，促使直肠排空。诊断标准：
静息像＝116.17±12.44，力排像＝137.44±11.15，增大21.27为正常；异常分Ⅲ度，Ⅰ度：增大＜21.27；Ⅱ度：不增大；Ⅲ度：变小。
1.3.2.2耻骨直肠肌压迹深度静息像时，耻骨直肠肌呈收缩状态，形成一浅压迹，深度约0.5cm；力排像时，耻骨直肠肌松弛，压迹变浅或消失，同时肛直角增大，以利排便。诊断标准：静息像压迹约＝0.5cm；力排像压迹＜0.5cm，如果力排压迹≥0.5cm，结合肛直角不增大或变小，可诊断盆底痉挛综合征。
1.3.2.3IT线与A点的垂直连线坐骨结节下缘最低点的水平切线（IT线）与肛直肠交界处的中点（A点）间的垂直连线，而（A点）代表盆底水平，力排时，通过会阴下降的变化，了解盆底抵抗功能诊断标准：静息像与力排像间下降3.0cm；异常情况下降＞3.0cm，即可诊断会阴下降综合征，诊断分Ⅲ度：Ⅰ度：3.1～4.5cm；Ⅱ度：4.6～6.0cm；Ⅲ度：＞6.0cm。
1.3.2.4直肠前突的深度力排像直肠前突最远点的垂直切线与静息像直肠前壁同一水平切线间的距离，同时观察阴道标志物近端位置的改变诊断标准：正常情况≤0.5cm异常情况分Ⅲ度：Ⅰ度：0.6～1.5cm；Ⅱ度：1.6～3.0cm；Ⅲ度：≥3.1cm。
2结果
2.1结肠运输试验结果
传输正常9例,48h≤4粒者4例，72h≤4粒者6例，传输异常66例，其中诊断真性慢传输14例TI接近0，假性慢传输18例，TI接近0.5，33例考虑出口梗阻TI接近1。做排粪造影患者共计56例。
2.2排粪造影结果
直肠前突46例。中老年经产妇42例，Ⅰ度：8例；Ⅱ度：17例；Ⅲ度21例。其中24例Ⅱ度及Ⅲ度直肠前突患者有阴道标志物近端呈水平方向走行，提肛像，直肠前突消失或部分消失。直肠粘膜内脱垂32例。Ⅰ度：11例；Ⅱ度：16例；Ⅲ度：5例。提肛像，直肠粘膜脱垂消失或部分消失。会阴下降综合征14例。Ⅰ度3.1-3.4cm，6例；Ⅱ度4.6-6.0cm，7例；Ⅲ度＞6.0cm，1例。盆底痉挛综合征9例。Ⅰ度：肛直角增大＜21，5例；Ⅱ度：肛直角不增大2例；Ⅲ度：肛直角变小，2例，同时，耻骨直肠肌压迹加深，力排像≥0.5cm，呈半圆形，盆底不下降，反而上移。
3讨论
功能性便秘是多种疾病的病理过程引起的一种复杂的临床症状，主要分为出口梗阻型、慢传输型、混合型便秘。临床以出口梗阻型、混合型便秘多见，结肠慢传输可以引起出口梗阻，反之，出口梗阻更导致结肠慢传输，二者互为因果，程度日益加重。