磁刺激运动诱发电位与间隙内压监测对足筋膜间隙 综合征诊断的对照研究(一)

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作者：周许辉，张咏，严望军，贾连顺，袁文

【关键词】 损伤；筋膜间隙综合征；运动诱发电位

　　【摘要】 目的 探讨磁刺激运动诱发电位对足筋膜间隙综合征的诊断价值。方法 1996年6月~2004年10月，对241例足部损伤患者经双侧窝磁刺激坐骨神经。以最大输出量的70%刺激。同心圆针电极插入足部各筋膜间隙内相应的肌肉中，记录各自的运动诱发电位的潜伏期及波幅变化。同时采用Whiteside法测压装置监测足部各筋膜间隙内压的变化。结果 26例主诉伤足无法忍受的剧痛进行性加重，并伴有明显伤足肿胀，相应肌肉的MEP潜伏期明显延长，当潜伏期为健侧的（1.9±0.22）倍时，筋膜间隙内压均＞30mmHg，确诊为足筋膜间隙综合征。结论 通过磁刺激运动诱发电位与间隙内压监测对足筋膜间隙综合征诊断的对照研究发现，磁刺激MEP作为诊断足筋膜间隙综合征的客观指标具有重要的价值。

【关键词】 损伤；筋膜间隙综合征；运动诱发电位

parisive study on the magic stimulation motor evoked potential and the interstitial pressure measure for the diagnosis of foot partment syndrome

ZHOU Xu-hui,ZHANG Yong,YAN Wang-jun,et al.Department of Orthopaedics,Changzheng Hospital,Shanghai 200003,China

【Abstract】 Objective To explore the diagnostic value of magic stimulation motor evoked potential （MEP） in foot partment syndromes.Methods Between June 1996 and October 2004,the sciatic nerves in 241 patients with feet injuries were stimulated magically at the upper back knee.The stimulating intensity was maximal 70%.The electordes were inserted into the muscle which were included by itself foot department.The impedance of the electrodes were less than 5kΩ.The filtration wave were 20~200Hz.The change of latency and amplitude of MEP were recorded.At the same time,the clinical presentation was noticed and the interstitial pressure was measured with Whiteside's method.Results 26 patients plained to have more and more unendurable pain of foot aompanied with swelling.The latency of MEP for the muscle included in this department prolonged significantly.When the latency was as long as （1.9±0.22） times of normal leg,the foot interstitial pressure was more than 30mmHg.These cases were diagnosed as foot department syndromes.Conclusion It easy to find that magic stimulation MEP has an important value in the diagnosis of foot partment syndromes by parisive study on the magic stimulation MEP and the interstitial pressure measured for diagnosis of foot partment syndromes.

【Key words】 injury;partment syndromes;motor evoked potential

近年来对足筋膜间隙综合征的发病机制及治疗有了更进一步的认识〔1，2〕。但对磁刺激运动诱发电位（MEP）与足筋膜间隙综合征的相互关系缺乏足够的了解。笔者近年来对241例足部损伤患者进行筋膜间隙内压监测的同时行相应间隙内肌肉磁刺激MEP的检测，26例筋膜间隙内压＞30mmHg患者，相应肌肉MEP潜伏期明显延长，为健侧的（1.9±0.22）倍。本文旨在探讨磁刺激运动诱发电位对足筋膜间隙综合征的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组241例足部损伤患者中26例发生足筋膜间隙综合征，男17例，女9例；右足14例，左足12例；年龄14~68岁，平均51.2岁。其中孤立性跟骨骨折7例，跖骨骨折4例，跗骨骨折3例，跗跖关节骨折脱位3例，跟骨骨折伴跖骨骨折4例，跟骨骨折伴跗跖关节骨折脱位5例。闭合骨折19例，开放骨折7例。合并伤：脊髓功能受损3例，多发骨折6例，颅脑损伤2例，腹部脏器伤2例。

1.2 方法

1.2.1 足部各筋膜间隙内压的监测 241例足部损伤患者于伤后1~10h内，采用Whiteside法测压装置监测足部各筋膜间隙内压1次/2h。骨间间隙进针点位于两跖骨间；第一及第五跖骨基底下方分别为测定内、外侧间隙内压进针点；选内踝下2cm处，向跟骨载距突下方垂直插入测压针头直达跟骨，再回撤2~3mm则能测量跟部间隙内压，于该进针点下方1cm处进针2.5cm，普通汞柱血压计即可显示中间浅间隙内压。

1.2.2 磁刺激MEP监测 监测足部各筋膜间隙内压的同时，将直径12.5cm的环状磁刺激线圈置于窝上缘，以最大输出量的70%刺激。同心圆针电极插入相应肌肉肌腹记录MEP，各进针点与其间隙内压的监测进针点相同。各电极阻抗均＜5kΩ,滤波带通20~200Hz，分析时程50ms，增益0.5~1mV。记录双侧足部各筋膜间隙相应肌肉MEP信号，1次/2h，进行对比分析。

1.3 相关性分析 将患侧各时间点MEP的波幅、潜伏期与健侧同一时间点MEP的波幅、潜伏期相除得一比值。采用Spearman秩相关分析法分析该比值与筋膜间隙内压的相关性。

2 结果

足筋膜间隙内压升高，间隙内相应肌肉MEP潜伏期明显延长，波幅降低。采用Spearman秩相关分析发现：当间隙内压升高时，虽然间隙内肌肉MEP波幅比值降低，但两者之间无显著相关。而间隙内压变化与相应肌肉MEP潜伏值比值的变化之间存在着明显相关性。26例主诉无法忍受的伤足部剧痛进行性加重，并伴有明显肿胀，当肌肉MEP潜伏期延长为健侧的（1.9±0.22）倍时，相应间隙内压均＞30mmHg，可确诊为足筋膜间隙综合征。

3 讨论

3.1 磁刺激MEP的优缺点 磁刺激具备一些电刺激无法比拟的优点〔3〕：（1）磁刺激的穿透性极强，刺激可以达到较深的部位；（2）磁刺激诱发的电流强度较低，因而刺激引发的疼痛感或其他不适感明显低于电刺激；（3）无需紧贴皮肤放置电极，不必对刺激点进行皮肤的处理，因而简化了操作程序；（4）可以根据刺激的实际效果，随时方便地调整刺激部位，直至获得满意的结果；（5）患者没有与刺激仪器直接接触，一方面减少了患者因漏电而发生触电的可能性，另一方面在一定程度上减少了刺激伪差。