中药蒸气浴配合功能训练治疗痉挛型脑瘫临床观察(一)
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作者：王跑球 汤孟平 张惠佳 刘志雄 刘洪文
【摘要】 目的评估中药蒸气浴配合功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿的临床疗效。方法将82例痉挛型脑瘫随机分为两组。治疗组39例运用中药蒸气浴配合功能训练治疗，对照组43例以功能训练为主，肌张力评定采用改良Ashworth法,大运动评估采用盖泽尔发育量表中大运动发育商。结果治疗后组间肌张力和大运动发育商比较均有显著差异（P0.05）。结论 中药蒸气浴配合功能训练能降低痉挛型脑性瘫痪肌张力，明显提高患儿的运动能力，提高患儿生活质量。
【关键词】 中药 蒸气浴 水疗 痉挛型脑瘫
AbstractObjectiveTo assess the clinic therapy effect of traditional medicine vapor bath with function training treatment in spastic cerebral palsy(CP) children. Methods82 cases were divided into two groups. The treatment group of 39 cases applied traditional medicine vapor bath with function training treatment, and the control group of 43 cases applied function training treatment mainly. The estimate of muscle tension adopted the modified Ashworth scale. The estimate of gross motor adopted the gross motor developmental quotient of Gesell development schedules.ResultsThere was significant difference of the muscle tension and the gross motor developmental quotient between the two groups after treatment (P0.05) . ConclusionTraditional medicine vapor bath with function training treatment can depress the muscle tension of spastic CP children, obviously improve the motor ability,and raise the life quality of them.
Key wordsTraditional medicine; Vapor bath; Water treatment; Spastic cerebral palsy
在脑瘫中痉挛型脑瘫占60%～70%，病变波及椎体束系统，肌张力增高，表现为运动功能障碍、姿势异常和关节挛缩畸形。由于痉挛限制了患儿运动范围,可诱发形成固定化的异常姿势和关节挛缩，导致疼痛，从而引发一系列生物力学及形态学改变，进一步加重对移动能力的限制，因此在临床治疗痉挛型脑瘫患儿时降低肌张力是治疗的关键之一。目前对降低肌张力的治疗手段主要有传统关节活动度训练、低频电治疗、药物和手术等治疗。我们采用中药蒸气浴配合功能训练治疗痉挛型脑瘫患儿取得了较好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 82例为2005?10～2006?12我科住院及家庭病床脑瘫患儿，均符合全国小儿脑性瘫痪专题研讨会制定的诊断标准及分型〔1〕，全部为痉挛型，随机分为两组。治疗组39例，其中男26例，女13例；年龄6个月～3岁,平均年龄13个月；对照组43例，其中男30例，女13例；年龄6个月～3岁，平均年龄14个月。
1.2 评定方法
1.2.1 肌张力评定采用改良Ashworth法进行肌张力评定〔2〕，为便于数据统计分析将肌张力0，Ⅰ，Ⅰ+，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ分别记为0，1，2，3，4，5分。
1.2.2 大运动评定用盖泽尔发育诊断量表(北京修订版，1968年)，由受过专门训练的儿保科人员对受试者进行测定，测试环境1人1室，室内光线充足，安静，测试时患儿精神好，取其大运动发育商。
两组患儿治疗前肌张力评定和盖泽尔大运动发育商比较无显著差异（P>0.05）见表1～2。同时对治疗组第1次中药蒸气浴治疗后1 h进行肌张力评定。各组患儿均完成3个月的康复治疗。
1.3 治疗方法
1.3.1 功能训练 根据病情两组患儿均进行传统运动治疗如传统关节活动度训练、Bobath疗法手技、针灸、护脑药、低频脉冲电（导平）治疗。30 d为1个疗程，共3个疗程。
1.3.2 中药蒸气浴 治疗组还进行中药蒸气浴治疗，中药蒸气浴治疗仪为广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-809C医用智能气疗仪。中药成分为：黄芪、白术、当归、川芎、白芍、鸡血藤、红花、牛膝、透骨草、伸筋草、络石藤、木瓜等。患儿全身赤裸在治疗舱中，蒸气温度40～42℃，舱内温度38～40℃，治疗时间30 min/次。连续治疗20次为1个疗程，1个疗程后休息1周再进行下1疗程。
1.4 统计处理 数据应用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，两组间均数比较采用t检验。
2 结果
治疗组与对照组治疗前后肌张力比较有非常显著差异（P0.01），治疗组与对照组治疗后组间肌张力比较有显著差异（P0.05），两组均能降低肌张力，但治疗组更显著。治疗组治疗后1 h与治疗前肌张力比较有极度显著差异（P0.001）。结果见表1。
表1 治疗组与对照组治疗前后肌张力比较（略）
*治疗组与对照组治疗前肌张力评分比较，t=1.12，P＝0.268；**两组治疗前后肌张力评分比较，治疗组t=15，对照组t=10.3，P均0.01；***治疗组与对照组治疗后组间肌张力评分比较，t=2.03，P＝0.045)；****治疗组治疗后1 h与治疗前肌张力评分比较,t=12.9,P0.001