心衰患者限钠与难治性心衰的关系分析(一)

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【关键词】 心衰患者

【摘要】 目的 对132例心衰病人的血钠进行跟踪观察。方法 将其分为一般性心衰和难治性心衰两组，发现一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.58%，两组低钠发生率差异有非常显著性（P0.005）。结果 低钠是难治性心衰存在的一大原因。结论 过分地限钠是引起低钠血症的重要原因（P0.05）。可导致心衰加重引起死亡。

关键词 难治性心衰 低钠血症 限钠
【Abstract】 Objective To study on the relationship between sodium limiting and refractory heart ailure.Methods 132patients with heart failure were selected，observed their sodium in blood and divided into two group-mon heart failureand refractory heart failure.Results It is found that the incidence rate of the low sodium is35.71%in the first group and70.58%in the second group（P0.005）.The incidence rate showed obvious difference in the two groups.Conclusion It suggested low sodium is main cause for heart failure.And over strictsodium-takˉing is main reason for low sodium（P0.005）.

Key words refractory heart failure low sodium sodium limiting

利尿、扩血管、强心是治疗心衰病人的三大法宝，电解质紊乱一直是心衰病人治疗中容易忽视的问题，随着临床医生的意识的提高，电解质紊乱特别是钾的失衡问题得到了大家的重视。同时作为电解质中的另一重要成员钠的降低及与其相关的限钠问题也日益显露出来。

1 资料与方法

1.1 对象 以Boston心力衰竭诊断标准进行心衰病人的初选，选出132例心衰病人，其中98例病人入选为一般心衰组，平均年龄67.8（58～81）岁，男51例，女47例，入院时心功能按NYHA心功能分级法 〔1〕 为Ⅱ～Ⅳ级;34例病人入选为难治性心衰组，平均年龄69（57～82）岁，男13例，女21例，34例病例入选时心功能按NYHA心功能分级法为Ⅲ～Ⅴ级。

1.2 方法 所有心衰病人入选时常规检查外周静脉血钠浓度，1周后再复查外周静脉血钠浓度，凡130mmol/L≤血钠≤145mmol/L为正常血钠，血钠≤130mmol/L者为低血钠。其中经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗后心衰症状明显改善者入选一般心衰组;经过1周以上正规强心、利尿、扩血管治疗无效的心衰病人入选为难治性心衰病人组。再根据患者是否明确表示已限制钠盐摄入1周以上分为限钠组和不限钠组。

表1 两组心衰患者低钠发生情况 例 略

表2 两组心衰患者限钠情况 例 略

1.3 统计学处理 统计分析用χ 2 检验，P0.05为差异有显著性。

2 结果

一般心衰组低钠的发生率为35.71%，难治性心衰组低钠发生率为70.59%，P0.005，两组低钠发生率差异有非常显著性。明确表示已限制钠盐摄入1周以上的48例患者难治性心衰发生率为31.25%，另84例无明确限钠的患者难治性心衰发生率为22.62%，P0.05，两组难治性心衰发生率差异有非常显著性。一般心衰组病人在正规强心、利尿、扩血管治疗后，症状很快缓解，心功能明显改善;难治性心衰组病人中有低钠者在纠正低钠治疗后，有19例症状得到缓解，心功能进步Ⅰ～Ⅱ级，3例症状无缓解，自动出院，2例医治无效死亡，非低钠者有5例经相关治疗后病情得到缓解，自动出院2例，死亡3例。

3 讨论

所谓心力衰竭，系指在有适量静脉血回流的情况下，由于心脏收缩及/或舒张功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征，是一种临床综合征 〔2〕 。心功能Ⅲ～Ⅴ级的充血性心力衰竭（CHF）患者经适当而完善的洋地黄制剂、利尿剂和血管扩张治疗及消除合并症和诱因后，CHF的症状和临床状态未能得到改善甚至恶化者，称为难治性CHF 〔1〕 。