老年人短暂脑缺血发作189例临床分析(一)
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【摘要】 目的 研究老年人短暂脑缺血发作(TIA)的危险因素、临床特点，为临床诊疗提供依据。方法 对189例60岁以上TIA患者临床表现、血生化指标、心电图(EKG)、颈动脉彩色超声、脑血管多普勒(TCD)、影像学特点及短期预后进行分析。结果 老年人TIA患者高血压、高脂血症、糖尿病、心电图异常及颈动脉粥样硬化斑块、颅内颈内动脉系统和椎基底动脉系统病变检出率均较高。另外，运动少、肥胖、嗜烟酒者较多。TIA持续1h以内最多，超过1h脑梗死发生率较高。结论 老年人TIA有较多的危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、运动少、肥胖、嗜烟酒者。发作时间超过1h的老年TIA患者应引起临床医生的重视：如加强监护，积极治疗，警惕脑梗死发生。
【关键词】 老年人;短暂脑缺血发作;临床分析
[Abstract] Objective To study the risk factors，the characteristics of transient ischemic attack(TIA) in elderly patients and provide scientific basis for diagnostication and treatment. Methods The clinical data of 189 patients over 60 years old with TIA were analyzed, including clinical exhibitions, biochemical laboratory of blood, EKG, color Doppler flow imaging of carotid artery, TCD, brain CT or MRI,neck X-ray or CT and MRI prognosis in a month.Results Hypertension, diabetes, abnormity in EKG, carotid atherosclerosis plaque, abnormous internal carotid and other specified headache system is higher. Beside, hypokinesia,fat,addicted to alcohols and cigarettes are very mon. Most of TIA is duration over an hour. The ourring rate of cerebral infarction was higher then over an hour.Conclusion More risk factors are found in elderly patients. We should pay more attention to the patients with TIA which is longer than an hour from critical care medicine and treatment.
[Key words] elder; transient ischemic attack; clinical analysis
短暂性脑缺血发作(TIA)多数患者在预后和转归中自行停止发作，无持久的神经功能缺损症状，但是在临床实际中发现相当一部分TIA患者反复发作最终发生完全性脑卒中，具有高度的危险性，因此TIA越来越受到临床医师的重视。本文对2004年6月―2010年5月本院急诊科就诊的189例60岁以上的老年TIA患者的门诊及住院资料进行分析，探讨其危险因素、临床特点为临床预防和诊疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2004年6月―2010年5月本院急诊科就诊的189例60岁以上的符合1996年第四届全国脑血管会议制定的TIA诊断标准的患者均纳入研究的范围。
1.2 方法
对符合诊断标准的病例均在48h内进行血生化、心电图、颈动脉彩超、脑血管多普勒(TCD)、头颅CT或MRI以及颈部X线或CT或MRI检查。
2 结果
2.1 一般资料
189例中男124例(65.6%)，女65例(34.4%)，年龄60~81岁，平均66.9岁。有高血压病史92例(48.7%)，糖尿病史50例(26.5%)，冠心病史49例(25.9%)，高脂血症101例(53.4%);有吸烟史者69例(36.5%)，饮酒者31例(16.4%)，均为男性，体重超重>10%者57例(33.2%)。
2.2 临床表现
根据症状及发病时的体征，位于颈内动脉系统118例(62.4%)，椎基底动脉系统71例(37.6%)。临床表现短暂发作轻偏瘫103例(54.5%)，伴语言不清41例(21.7%)，伴发或单发不完全失语27例(14.3%)，单肢麻木、无力39例(20.6%)，伴发或单发偏身麻木、无力105例(55.6%)，眩晕，步态不稳42例(22.2%)，跌倒发作23例(12.2%)，黑蒙16例(8.5%)，短暂性全面遗忘9例(4.8%)。发作次数1~11次，平均5.1次，156例(82.5%)发作时间在1h以内，超过1h 36例(17.5%)。
2.3 辅助检查
血糖高57例(30.2%)，血脂异常106例(56.1%)，心电图异常78例(42.3%)，颈动脉彩超发现斑块96例(50.8%)，TCD检查发现椎基底动脉系统血管痉挛或狭窄50例(26.5%)，颈内动脉系统血管痉挛或狭窄86例(45.5%)。
2.4 影像学改变特点
189例均在发病后48h内行头颅CT或MRI以及颈部X线或CT检查，29例发现脑梗死(15.3%)，发作症状超过1h基底核21例、并发或单发放射冠7例，无症状性脑梗死4例，均位于基底核。有严重的颈椎骨质增生、椎间盘突出及黄韧带钙化等颈椎病者78例(41.3%)。
2.5 30天内卒中发生情况
189例病人1个月随访中11例在首次发作后30天内发生缺血性卒中，该11例高血压病史分别为7~19年，6例合并糖尿病史3~9年，血压及血糖控制达标不太理想，或因为心力衰竭后血压偏低。