中老年梗阻性大肠癌的诊治分析(一)

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作者：洪钟亮 江明友 卢国春

大肠癌的早期诊断比较困难，容易漏诊，当出现梗阻症状时已属晚期，需要手术治疗的患者在术前的诊断率低。而对于中老年人出现不完全或完全梗阻时又易忽视大肠癌的存在。作者对1994至2005年收治的89例梗阻性大肠癌患者做一简要分析，以提高对梗阻性大肠癌的认识。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组89例中男61例，女28例；年龄50～85岁，平均65.8岁；患者从有症状到出现梗阻的时间为5d～2年，平均2.5个月。发生梗阻的部位：右半结肠29例、横结肠5例、降结肠17例、乙状结肠22例、直肠16例。

　　1.2 方法

　　本组病例均经手术治疗，其中行根治性手术78例、短路手术3例、单纯造瘘术8例；施行术中结肠灌洗26例，切口感染5例，腹腔感染4例及吻合口漏1例。本组死亡2例。

　　2 讨论

结直肠癌是老年入的常见恶性肿瘤，文献报道结肠癌致结肠梗阻的发生率约7%～29%，成人结肠梗阻中约20%～55%由结肠癌引起，老年人急性肠梗阻则更多由结肠癌所致〔１〕。

　　2.1 发病率

　　恶性肿瘤引起的肠梗阻近年来有逐渐增加的趋势。20世纪50～70年代国内文献报告大肠癌的发病年龄中位数在45岁左右〔2〕，而本组资料为65.8岁，提高了近20岁。目前发生梗阻的大肠癌在向老年化发展〔3〕。本组资料梗阻发生最多的年龄段为60～69岁。在梗阻病史中，患者从有症状到出现梗阻的时间平均为2.5个月，反映出中老年人的梗阻是一个慢性进行性加重的过程，当老年人出现慢性营养不良、贫血、经常性腹泻、大便习惯的改变或不明原因的腹胀、腹痛等症状时造成的误诊为数不少。当患者出现临床不典型症状时要及时进行相应的检查，如：大便潜血、直肠指诊、钡灌肠及内镜等，以便及早发现和治疗，以免延误时机。

　　2.2 梗阻发生的部位

　　由于乙状结肠肠腔相对狭小，肠内容物干燥，通过肿瘤导致狭窄的肠段困难，更易较早地发生梗阻，因此文献报告结肠癌梗阻发生的部位以左半结肠最多。分析原因：左半结肠发病率高，且多为肿块型，随着病程延长，肿块向肠腔内生长，造成肠腔阻塞，引起梗阻。另外，随着年龄的增加，老年人多同时发生各系统疾病，反应能力降低，腹泻、慢性贫血等左半结肠病变的早期症状被忽视。一旦发现病变已属肿瘤晚期，增加了肠梗阻的发生率。对于临床医生应重视老年人的生理变化特点，警惕肿瘤所致的早期消化道症状，避免漏诊和误诊。

　　2.3 大肠癌梗阻的特点

　　大肠癌引起的梗阻除具有一般肠梗阻的特点外，又有其本身的特殊性：（1）不典型的腹痛：特别是中老年人机体反应力低，对疼痛的敏感性差；（2）呕吐不明显：因系低位梗阻，早期不会出现呕吐，只有到晚期才会发生呕吐，甚至呕出粪水样物；（3）明显的腹胀：这是许多中老年人都具有的症状；（4）完全停止排气排便较少：往往在此之前有如腹泻、血便、脓血便的表现；（5）X线表现不典型：多表现为肠胀气，肠管扩张。