以肝为本，从五脏论治抽动―秽语综合征(一)

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【摘要】 抽动―秽语综合征病本在肝，又关乎五脏。以肝为本，从五脏论治该病，取得了较好疗效。附5则案例以资印证。

【关键词】 抽动―秽语综合征 以肝为本 治疗方法

抽动―秽语综合征是一种儿科常见的神经精神系统疾病。其临床表现多种多样，如摇头、皱眉、眨眼、搐鼻、撮口、耸肩、踢腿、腹部肌肉抽动及吭咯清嗓或骂人等不自主的发声抽动。因病因不明，故西医对其无特殊疗法。而中医虽无此病名，但据《素问・至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”之论，现代著名儿科医家刘弼臣认为当属中医学之“肝风证”范畴。该病虽临床表现复杂，但多数患儿以眨眼为首发症状，且以不自主抽动为其主要表现。中医认为肝开窍于目，《素问・风论》云：“风为百病之长。”其性善行而数变，“风胜则动”（《素问・阴阳应象大论》）。《素问・至真要大论》又云：“诸风掉眩，皆属于肝。”所以本病其本在肝。而脾主四肢、肌肉，开窍于口；肺开窍于鼻，咽喉为肺之门户；肾主骨，开窍于耳和二阴，肝肾同源，其病常累及于肝；心为五脏六腑之大主，五志过极，易生心火，心肝为母子关系，子病及母。说明本病发病本源于肝，又关乎五脏。故其治疗当以肝为本，从五脏论治。

1 以肝为本，养血熄风，从本论治

韩某，男，9岁，2006年9月12日初诊。频繁眨眼、皱眉半年，伴摇头、耸肩两月余，平素性情急躁易怒，舌质淡、苔薄白、脉弦。曾做脑电图未见异常。西医予补钙等治疗未效。笔者诊为抽动―秽语综合征，证属肝风内动，治当以肝为本、养血柔肝、平肝熄风。方用养血平肝熄风汤：天麻8 g、钩藤10 g、菊花10 g、僵蚕8 g、全蝎3 g、石决明20 g、珍珠母20 g、生龙骨20 g、防风8 g、当归6 g、白芍10 g、生地黄15 g、川芎6 g。每日1剂，水煎服。连服40剂，诸症消失而病愈。

按：肝藏血，主疏泄，开窍于目。宋代医家钱乙在《小儿药证直诀・肝有风甚》中指出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连扎也。”该患儿平素性情急躁易怒，肝常有余，疏泄失常，肝不藏血，目失所养，故频繁眨眼、皱眉；肝之藏血失司，血虚生风，风胜则动，故见摇头、耸肩。治风先治血，血行风自灭。故治以养血柔肝，平肝熄风。方中当归、白芍、生地黄、川芎养血活血，柔肝熄风；天麻、钩藤、菊花、僵蚕、全蝎、石决明、珍珠母、生龙骨、防风平肝潜阳，镇肝熄风。全方以肝为本，养血熄风，从肝论治，故定名为养血平肝熄风汤。

2以肝为本，扶土抑木，从脾论治

彭某，男，8岁，2006年8月7日初诊。患儿平素体弱多病，乏力纳差，面色萎黄，近两月眨眼、搐鼻、撮口、耸肩、时而吭喀，舌质淡、苔薄白、脉沉细。诊断为抽动―秽语综合征，证属脾虚肝亢。治当以肝为本，扶土抑木，从脾论治。方用养血平肝熄风汤加太子参15 g、白术8 g、茯苓 8 g、炙甘草5 g、鸡内金8 g、枳壳6 g。每日1剂，水煎服，治疗1月而病愈。

按：患儿平素体弱多病，脾胃虚弱，脾失健运，胃失受纳，故见乏力纳差，面色萎黄；脾属土，肝属木，相互生克制化。病久则土衰，土衰则木横，木横则土益衰，土败木贼，肝木亢逆而乘脾土，脾失健运，湿浊内停，湿聚成痰，风痰引动，此即所谓的“土虚木摇”，故见眨眼、撮口、耸肩、吭喀；脾属土，肺属金，脾虚则土不生金，肺开窍于鼻，故见搐鼻；舌质淡、苔薄白、脉沉细均为脾虚之象。古人治肝，当先实脾。明・万全《幼科发挥》曰：“脾虚生风，虚则补之。”故以养血平肝熄风汤养血柔肝，平肝熄风；太子参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气、补土养胃；鸡内金、枳壳消积导滞、运脾和胃。诸药合用，有扶土抑木、缓肝理脾、柔肝熄风、木郁达之之效。全方体现了以肝为本、从脾论治的原则。