经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术(一)

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作者：余庆红，唐凤珍，黄淑娟，郑维君

【摘要】 目的：探讨对经胸超声心动图(TTE)指导房间隔缺损(ASD)封堵术的作用。方法：30例继发孔型ASD患者术前均采用彩色多普勒TTE加自然组织谐波功能经胸测量各切面ASD大小，监测封堵过程、封堵器的牢固性及彩色多普勒观察有无残余分流。封堵器释放后测量其腰部大小并与术前测ASD最大径比较。结果：用TTE术前检查ASD最大径为7 mm～30 mm(平均18．5 mm)，选用封堵器10 mm～38 mm(平均24 mm)，释放后封堵器腰径7 mm～30 mm(平均18．5 mm)。TTE测量ASD大小与封堵器大小相关良好。除1例封堵器移位改为经胸手术外，其余患者封堵器固定牢固、无脱落。结论：TTE可以较准确测量ASD大小，是指导ASD封堵的行之有效的方法。

【关键词】 经胸超声心动图；房间隔缺损；封堵术

先天性心脏病房间隔缺损(ASD)既往采用外科开胸手术修补。近几年来，随着介入医学的发展，经皮穿刺置人AmPLatzer封堵器介入治疗继发孔ASD，已成为一种安全有效、微创、恢复快的方法〔1~5〕。我院于2003年6月至2007年1月，在TTE术前测定ASD，监测封堵器及定位30例，除1例封堵器移位改为外科开胸手术外，其余均取得良好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象

　　患者30例(男9例、女21例)，年龄5岁～61岁，平均年龄33岁，所有患者经临床、X线、TTE诊断为继发孔型ASD。

　　1.2 仪器与方法

　　1.2.1 仪器

　　使用Philps?HD11、非凡及HDI-3500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1 MHz～3 MHz、2 MHz～4 MHz及2．5 MHz，术前检查均加自然组织谐波功能，以便清晰显示ASD周缘软硬程度及长短。

　　1.2.2 术前检查方法和封堵器型号的选择

　　封堵术前所有患者均行彩色多普勒超声检查，TTE检查常用以下切面：胸骨旁四腔切面、大血管短轴切面、剑下两腔切面、剑下上腔静脉及下腔静脉长轴切面。重点测量ASD的前下后上径、前后径及上下径；房间隔距左房顶部的距离、距主动脉壁的距离、距上腔静脉、下腔静脉的距离及距二尖瓣前叶根部的距离。根据ASD大小及ASD距周边各缘的距离选择比ASD最大径大2 mm～8 mm的封堵器型号进行封堵。使用的封堵器为深圳先健科技股份有限公司的ASD封堵器。

　　1.2.3 术中监测

　　术中采用胸骨旁四腔切面和大血管短轴切面实时观察指导，先观察封堵器左房侧是否位于左房平行于或近似平行于房间隔，逐渐后撤鞘管使左房侧伞贴近房间隔，在TTE观察下逐渐释出封堵器的腰部，观察到其越过ASD后再释出右房侧伞盘。右房侧伞盘释出后，TTE应多切面扫查，观察ASD 1周是否左、右侧伞盘分别位于ASD两侧。确定封堵器的牢固性，嘱术者适当用力牵拉、推挤封堵器。如封堵器固定牢固，牵拉时封堵器右房侧伞盘被牵拉开、离开房间隔，封堵器左房侧伞盘无移动，放松后右房侧伞盘回至原位，恢复原夹于房间隔的形态。推挤时封堵器无移位。并观察有无残余分流、二尖瓣返流及新出现的心包积液。

　　2 结果

　　本组30例继发孔型ASD，除1例封堵器移位后改为外科开胸手术外，其余均封堵成功。所用封堵器10 mm～38 mm(平均24 mm)。术后即刻、24 h、1个月及3个月，6个月行TTE检查，重点观察封堵器位置是否合适，稳定牢固。有无残余分流及封堵器是否对心房壁及二尖瓣、三尖瓣活动产生影响，有无新出现的心包积液。