外伤性泪小管断裂吻合术的体会(一)

详细内容

【关键词】 吻合术

　　0　引言

　　泪小管断裂常见于眼睑外伤，如治疗不及时或处理方法不当则造成患者终生溢泪。我院对30例泪小管断裂患者及时进行了泪小管吻合术，效果尚较满意，报告如下。

　　1　临床资料

　　选择2006?02/2008?05外伤所致的下泪小管断裂30例，受伤时间均在1～8h。其中男20例，女10例。年龄16～55岁。撕裂伤12例，挫伤18例。手术方法：患者均为成人，在局部麻醉下手术。常规消毒，铺巾，检查泪小管断裂情况。20g/L利多卡因+少量7.5g/L布比卡因进行滑车神经及眶下神经阻滞麻醉。泪小管断裂时，泪小管颞侧断端容易找到，鼻侧泪小管断端难找。寻找方法：在显微镜直视下仔细分层寻找，根据解剖位置，一般均能找到。断端常回缩于创面凹处，断面是小圆形球状，色稍淡，呈现一粉红色凹陷，试用泪道探针插入，可达泪囊。然后用硬膜外麻醉导管自下泪点插入，经泪小管两侧断端而至泪囊，冲洗以证实在泪小管及泪囊内。用6?0无损伤缝针缝线进行断端吻合，缝合泪小管4针，再于泪小管周围加固缝合3针。皮肤缝合后将支撑管以缝线固定于下眼睑。术后处理:抗生素药物应用左氧氟沙星滴眼液，预防伤口感染和减少组织肉芽样增生。术后7d拆除皮肤缝线。2～3mo拔出导管，拔管后冲洗泪道，隔日1次，连续3～5次。硫酸新霉素滴眼液滴眼2wk。结果:2～3mo后拔管，23眼无溢泪，冲洗泪道通畅（治愈）；7例冲洗有阻力，自上泪点冲洗时，生理盐水自下泪点溢出。隔1d冲洗1次，连续4～6次，左氧氟沙星滴眼液及硫酸新霉素滴眼液滴眼2wk后4例通畅，3例仍冲洗不畅。