１２导联心电图在心肌炎与肺心病早期诊断中的临床研究(一)

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【摘要】 目的 探讨心电图在心肌炎与肺心病早期诊断中的意义。方法 采用１２导联心电图、自身免疫抗体及两维超声心动图检查，观察了５０例心肌炎、９０例肺心病患者，并与６０例正常人群进行对照。结果 ５０例心肌炎患者中有４３例出现了反映心肌损伤的Ｓ－Ｔ段下移的波形，其中４３例抗核抗体阳性、３８例抗心肌抗体阳性率。说明心电图结合自身抗体检查相结合的方法，是早期诊断心肌炎的有效途径。９０例肺心病患者均出现Ｐ波的改变，其中３／２以上的患者出现典型的肺型Ｐ波。说明肺型Ｐ波可以作为早期诊断肺心病的实验室检查。结论 １２导联心电图对心肌炎、肺心病的早期诊断有较高的临床意义。

【关键词】 心肌炎；肺心病；心电描记术；心电图

心肌炎、肺心病是临床常见的心脏病。心肌炎是心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎性病变。轻度心肌炎的临床表现较少，很难诊断。肺心病是肺源性心脏病的简称，常由于肺动脉高压、肺循环障碍引起。为探求心肌炎、肺心病的早期确切诊断，我们采用１２导联心电图，对５０例心肌炎、９０例肺心病患者进行了观察，并配合两维超声检查、自身免疫抗体检查，通过临床验证，初步证明12导联心电图对心肌炎、肺源性心脏病早期诊断有较高的价值。

１ 资料与方法

１．１ 临床资料

全部病例为２０００年５月至２００６年１２月期间在湖南中医药大学第一附属医院住院及门诊的心肌炎及肺心病患者。根据陈灏珠主编《实用内科学》（第１２版）及贝政平主编《内科疾病诊断标准》的标准进行心肌炎及肺心病诊断〔１，２〕。

５０例心肌炎、９０例肺心病患者均系我院内科住院及门诊病人。５０例心肌炎患者中，女性２８例，男性２２例；年龄７～３９岁，平均年龄３１岁；病程最短２周，最长２年，平均半年。９０例肺心病患者中，男４２例，女４８例，年龄最大者８２岁，最小者３２岁；６０例正常对照人群来自我校大学生健康体检。

１．２ 方法

１．２．１ 入选患者的条件 心肌炎患者的入选条件：有１～２周上呼吸道感染病史，临床表现疑似病毒性心肌炎；肺心病患者的入选条件：病人有慢性肺疾病病史，近期出现心脏功能减退的临床表现，但不能肯定诊断为慢性肺源性心脏病。

１．２．２ 实验室检查 ５０例心肌炎患者、９０例肺心病患者及６０例健康大学生均做１２导联心电图常规记录。５０例心肌炎进行自身免疫抗体及两维超声心动图检查，按Ｂｈａｎｄｒｉａ氏心肌病变分型法〔３〕，以确定心肌超声组织学特征。

２ 结果

２．１ 健康大学生体检结果

６０例健康大学生１２导联心电图检查结果均为正常心电图。

２．２ 心肌炎患者检查结果

２．２．１ 心电图及自身免疫抗体检查结果 我们对５０例心肌炎患者进行了１２导联心电图检查，其中５０例中反映心肌炎心肌损伤Ｓ－Ｔ段下移的患者有４３例，说明Ｓ－Ｔ段下移≥０．０５ ｍＶ，是比较敏感的发现进而诊断心肌炎实验室检查方法。自身抗体检查，以抗核抗体、抗心肌抗体阳性率最高（分别占到４３例、３８例）。说明心电图与自身抗体检查相结合的方法，是早期诊断心肌炎的有效途径。见表１、２。

２．２．２ 两维超声心动图（２－ＤＥ）检查结果

３６例患者存在不同程度的室壁回声不均匀，心内膜回声增强；４例全心内膜增厚，回声增强，１侧主动脉右冠状窦膨出，回声不均匀，左冠状动脉主干１．５ ｍｍ，周围回声增强；３例室壁运动减弱，３例左室下壁或室间蕊可见棉絮样光团，２侧室腔增大，室壁变薄，回声不均匀；１例前外侧乳头肌回声增强；３０例心功能检查ＥＦ、ＦＳ低于正常人（ＥＦ５２％～８４％，ＦＳ２５％），通过２－ＤＥ检查发现，多数病人室壁回声不均匀，并伴有心功能受损。