大肠癌术后局部复发30例分析(一)

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【关键词】 大肠癌术

　　目前，大肠癌根治性手术在临床上已取得了满意疗效，但术后局部复发率仍较高，综合国内外文献其发病率约为5%～20%，有的甚至高达40%以上，现结合我院30例局部复发患者对其病因进行分析，结果认为与以下因素有关:（1）肿瘤下端切除长度;（2）肿瘤生物学特性;（3）肿瘤周围组织切除的多少。我院自1995～2003年，共收治大肠癌患者359例，行根治手术约295例，局部复发30例，约占10.16%，现将复发原因、部位、诊断、治疗及预防分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组共30例，男12例，女18例，年龄35～67岁，复发时间为6个月～2年，盲肠、升结肠癌2例，行右半结肠切除乙状结肠及直肠肛管癌28例，前切除术10例，拉出切除术8例，Miles6例，Miles手术会阴造瘘4例，切除术8例，Miles6例，组织分型腺癌22例，其中低分化腺癌12例，黏液腺癌4例，鳞状细胞癌4例，一穴肛原癌2例;病理分期，Dukes C期;腹部切口复发4例，吻合口复发14例，会阴部复发10例，盆腔内复发2例。

　　1.2 治疗方法 采用局部切除和扩大根治术，其中吻合口复发中，10例行扩大根治术，腹部切口、会阴部复发2例，行根治手术12例，行局部切除术4例。低位吻合口复发行姑息性激光烧灼术2例，盆腔复发拒绝二次手术。

　　1.3 结果 术后随访生存半年以内4例，1年内4例，2年以上12例，5年以上8例。

　　2 讨论

　　2.1 术后复发原因

　　2.1.1 癌肿下端肠管切除不够 原则上对于Dukes C期，分化较差，瘤体已累及肠管半周以上，其远端切除应为3～5cm，但牵拉状态下目测距离与实际距离有偏差，而造成切除长度不够，引起局部复发，并且是吻合口复发的主要原因，14例吻合口复发患者中有6例术中见切除范围足够，2例为拒绝腹部造瘘而行拉出切除术，但术后病理证实切缘见癌细胞，占吻合口复发57.1%。

　　2.1.2 肿瘤的生物学特性 包括瘤体的分化程度、浸润深度、病理分期以及部位也决定了它的复发率，22例腺癌中，低分化腺癌12例，黏液腺癌4例，鳞状细胞癌4例，一穴肛原癌为2例，约占总数73%;浸透浆膜层与周围组织粘连24例，占80%，Dukes C期为17例，占57%，位于乙状结肠、直肠及肛管22例，占73%。