小儿上感诱发高原脑水肿、肺水肿的护理体会(一)

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【关键词】 诱发；高原脑水肿；高原肺水肿；护理

　　高原肺水肿是由于人体迅速进入高海拔地区（一般3000米以上，对缺氧敏感者2500～3000米）时，由于某些因素（如上感、过度劳累、寒冷、腹泻及剧烈运动等）诱发机体高原低压性缺氧不适应，主要表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫痰等；严重脑缺氧可以引起高原脑水肿，而出现脑功能障碍，临床表现为严重的神经精神症状，甚至昏迷或共济失调，它是高原特发病，其起病急、发展快如不及时救治可危及生命。作者结合实际病例对小儿诱发高原脑水肿、肺水肿的护理体会探讨如下。

　　1 临床资料

　　患儿女性，5岁，四川籍。于2008年3月1日在拉萨以“上感、高原肺水肿、高原脑水肿”收入院。2月28日上感时自青海格尔木乘汽车进拉萨，在当晚途中发生昏迷，途中发热伴间断抽搐1天昏迷12小时、呕吐、大小便失禁，于3月1日10:20入院。查体：体温39.7℃，脉搏138次/分，呼吸48次/分，体重14kg，意识不清、四肢轻度抽搐，瞳孔等大等圆直径约2.5mm,对光反射迟钝,双肺呼吸音粗,双肺底部可闻及少量湿罗音。报病危，立即给予持续低流量吸氧、降温、止惊、特护，建立静脉通道：20%甘露醇100ml加压静滴1次/12h,速尿10mg静推，10%葡萄糖50ml加入氨茶碱50mg缓慢静滴，5%葡萄糖50ml加入5%碳酸氢钠30ml，地米8mg、安定4mg静推，立止血1000μg、洛赛克20mg静推及抗感染治疗。实验室检查：白细胞15.7×109，淋巴细胞0.143，中性粒细胞0.765，血色素110g/L，氯92.9mmol/L、尿素氮14.4mmol/L、肌酐222umol/L、二氧化碳结合力11mmol/L。大便潜血（+++）。共住院14天，前4天昏迷，生命体征趋于平稳，第4天到第8天用纳洛酮0.2mg2次/日催醒，第8天10：44am患儿意识恢复，但反应稍迟钝，观察一周后病情稳定，出院回内地疗养。

　　2 临床护理

　　2.1 选择单独病房，保持室内空气新鲜，光线柔和。解开衣领扣，保持呼吸道通畅，用牙垫，头偏向一侧，闻及痰鸣音时先由下至上由外至内叩背再做雾化吸入（生理盐水20ml+庆大8万单位+氨溴索15mg），床旁备电动吸引器按需吸痰（注意痰的颜色、量、粘稠度），严格执行吸痰的方法及注意事项。

　　2.2 吸氧是治疗的关键，以面罩吸氧方式最佳。早期应充分吸氧，流量要大，开始以1-2L/分吸入，待鼻咽刺激适应后根据病情将流量加大至2-4L/分并加入乙醇（浓度在20%-30%），呼吸平稳无缺氧指征时减少流量至1-2L/分逐渐间断吸氧最后停氧，绝不可断然停氧，以免造成病情恶化。护理操作要轻柔、迅速，以减少对患儿的刺激和及时降温止惊以减少耗氧量。

　　2.3 半卧位卧床以休息降低机体耗氧量，并且注意卧位高低既要保证大脑的血液供应，又要防止四肢血液回流太快导致肺脑血液过度供应，加重肺水肿脑水肿，一般床头抬高20-30°为宜。