膝关节镜下多种钢丝固定方法治疗胫骨髁间棘骨折(一)

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作者：章亚东 侯树勋 张轶超 罗殿中 史亚民

【摘要】 目的 对胫骨髁间棘骨折采用关节镜下钢丝固定的微创手术治疗，探讨不同骨折情况各种钢丝穿入和固定方法，总结此种技术治疗胫骨髁间棘骨折的疗效。方法 对15例胫骨髁间棘骨折采用关节镜下钢丝固定的微创治疗方法。根据骨折情况，固定方法包括单钢丝、多钢丝、三角形或交叉钢丝固定方式。术后早期膝关节功能锻炼。随访9～30个月。结果 全部患者无感染等严重并发症。1例单钢丝固定者术后4个月钢丝自打结处断裂，骨折移位不明显；2例膝关节活动度受限，其中1例未完成康复治疗，1例为陈旧性骨折。余患者功能恢复正常。结论 为恢复膝关节稳定，避免髁间窝撞击等并发症，对明显移位的胫骨髁间棘骨折应早期实施固定治疗。比较开放手术，关节镜下微创手术具有创伤小、并发症少、利于功能恢复等优点。根据骨折情况，可采用单钢丝、多钢丝、三角形或交叉钢丝固定等方式。

【关键词】 胫骨髁间棘 骨折 关节镜 微创外科 内固定

胫骨髁间棘骨折有移位者常需要手术治疗〔1-3〕。既往大多采用切开手术方式，手术创伤较大，功能锻炼困难。我们采用关节镜微创手术方法治疗胫骨髁间棘骨折，减小了手术创伤，利于功能恢复。在关节镜微创手术中，我们根据骨折具体情况采用了多种钢丝固定方法，临床效果较好。

　　临床资料

　　1 一般资料

　　本组15例，男性9例,女性6例；年龄17～46岁，平均26岁。本组急性损伤12例(伤后3周内)，陈旧损伤3例(伤后1个月～3年，平均15个月)。合并损伤包括半月板损伤4例,根据伤情行半月板缝合或修整；内侧副韧带完全断裂2例，予以缝合修复；内侧副韧带不完全损伤3例，行石膏外固定治疗。

　　2 手术方法

　　2.1 骨折断端清理 采用硬膜外联合腰麻的麻醉方式，标准关节镜膝前内、外侧入路。常规检查合并损伤，明确骨折移位情况（图1a）。新鲜髁间棘骨折简单清理骨折端之间的血肿和嵌入的软组织。陈旧性骨折需清理骨折端之间的瘢痕组织，用刨削器和磨头清理骨折断面至有点状出血。

　　2.2 骨折固定方法 利用钢丝压紧固定近端（与前交叉韧带相连）骨折块。根据骨折具体情况，钢丝在关节内的走向可以从髁间棘后内到前外，或反之从后外到前内。钢丝可穿过骨折块，也可经过骨折块边缘穿出。单一较大骨折块可采用单钢丝固定。如单钢丝固定骨折块位置不满意可采用多钢丝固定。对粉碎性骨折采用三角形或十字交叉钢丝固定方式。本组病例单钢丝固定7例(图2)，多钢丝固定5例，三角形固定2例(图3)，交叉钢丝固定1例。

　　2.3 钢丝固定操作步骤 确定关节内钢丝出入的两个位点，用关节镜定位器分别向两位点制作骨道(图1b)。“固定钢丝”双折穿入一个骨道至关节内，经过骨折块上方拉出皮肤切口。“牵引钢丝”双折穿入另一骨道并自同一个皮肤切口拉出。在皮肤外面将2根钢丝用粗丝线连接，回拉“牵引钢丝”，将“固定钢丝”导入第2骨道拉出至胫骨近端出口。复位骨折块，屈膝30°位拉紧“固定钢丝”两端，在胫骨结节内侧骨面打结(图1c)。

　　图1a 胫骨髁间棘骨折关节镜下图像（略）

　　图1b 关节内定位器确定固定钢丝穿入位置（略）

　　图1c 关节镜下完成钢丝固定胫骨髁间棘骨折（略）

　　图1 关节镜下钢丝固定胫骨髁间棘骨折（略）

　　图2 关节镜下单钢丝固定胫骨髁间棘骨折X线片（略）

　　图3 关节镜下三角形多钢丝固定胫骨髁间棘骨折X线片（略）