三联疗法治疗膝骨关节炎的体会(一)

详细内容

1资料与方法
1.1一般资料
本组50例，其中男性18例，女性32例，单侧者41例，双侧者9例，年龄56-78岁，平均67.4岁，入院前均行标准膝关节X光片检查，均有明显的关节间隙变窄。如有关节内游离者膝内翻角度大于20度者不在本组资料内。
1.2治疗方法
1.2.1入院后均予以骨肽注射液100毫克+0.9％氯化钠注射液250毫升静点，每日一次，半月为一疗程。
1.2.2予以玻璃酸钠注射液（施沛特）2毫升关节内注射每周一次，如有积液先抽取后再注药，五次为一疗程。
1.2.3予以2％利多卡因注射液4毫升+曲安奈德注射液25毫克，行关节周围痛点封闭，也每周一次，3-4次为一疗程（注：为降低局部组织反应和预防穿刺点感染，本次注射均在注射施沛特后2-3天进行）。
1.3结果
1.3.1疗效评价
优：疼痛症状消失，日常活动无碍，晨僵现象消失，关节摩擦感消失或明显减轻。良：疼痛症状明显改善，晨僵现象的程度减轻及持续时间明显缩短，上下楼及活动时间过长出现疼痛，关节摩擦感减轻。差：症状及体征改善不明显。
1.3.2结果
本组50例中，优12例，良34例，差4例，优良率92％。
2讨论
2.1骨关节炎是一种退行性关节疾病，又称增生性关节炎，退行性关节炎等，是一种中老年的常见及多发病，主要侵害关节软骨，骨及滑膜组织导致关节疼痛，畸形和功能障碍，从而影响病人的活动能力。可分为原发性和继发性骨关节炎，可以侵犯全身大多数关节，但膝关节骨关节炎最为常见，也是大多数病人就诊的主要原因。骨关节炎是一种终身性疾病，起病缓慢，常常没有症状，是良性发展过程，晚期可以出现明显的疼痛，僵硬，关节活动受限，导致关节失用。〔1〕、〔2〕目前没有证据显示早期发现疾病能改变其病程，然而早期的干预有利于功能的保留，正确的治疗能改善症状及延缓疾病的发展过程。
2.2骨关节炎和骨质疏松是两个独立的疾病，但由于骨关节炎常常发生在老年人，因此许多骨关节炎的病人合并骨质疏松症。近年来对骨关节研究的不断深入，认为骨关节炎的病因是多因素造成的，业已证明，关节软骨的退变是骨关节炎的最直接原因，退变的关节软骨表面不光滑缺乏光泽，可见龟裂，重者可有软骨的缺损，导致关节出现明显的摩擦感〔1〕、〔2〕。透明质酸是一种多糖，存在于滑膜及软骨基质中，它的作用机制是重新恢复发生病理改变的滑液的正常粘滞特性，保护软骨及改善关节的活动功能，有助于减轻疼痛及改善关节功能，而且除了感染，局部注射区域皮疹和过敏外，没有其他的禁忌症，也没有明显的副作用，所以只要严格掌握无菌操作技术，可以在临床上被广泛应用。但在穿刺时要注意以下几点：（1）由于透明质酸如注射在肌肉或周围组织中，可出现较为严重的局部疼痛，故应注射在关节腔内。（2）由于骨关节炎的病人往往内侧间隙较窄且关节内有或多或少的积液，为方便穿刺抽液，我均采取膝关节外上方穿刺点。