黄疸中医治疗原则(一)

详细内容

本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辩证论治。其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辩证论治。
诊断与鉴别诊断
一、诊断依据
1、男女老幼均可罹患，大多突然起病，散发或暴发流行，一年四季均可发病。
2、目黄、身黄、小便黄赤为主要依据。其中眼目白晴发黄为最主要体征，应注意有因疫毒感染而致的外感黄疸，也有因七情劳伤、酒食失节而发的内伤黄疸。
3、肝脏可肿大或缩小，可在触痛、叩痛。脾脏可肿大，可出现腹水及下肢浮肿。有时腹部疼痛或有压痛，或向右肩背放射。
4、实验室检查黄疸指数、血清胆红质升高。亦可查肝功能、血浆蛋白定量、凝血酶原时间，以了解肝功能损害程度。
二、鉴别诊断
1、黄胖病
黄胖病是由虫积匿伏肠中耗伤气血所致。症见面部淡黄虚浮，肌肤色黄带白而眼白如故，小便不黄，兼见头晕心悸，气短乏力等气血亏虚证候及腹痛间作，嗜异见症，与胆汁外溢见目黄、身黄、尿黄迥异。
2、萎黄病
萎黄又称虚黄，多为脾胃虚弱所致。由大失血、大病及疟疾等病致气血亏耗而成。与黄疸的区别在于两目不黄，面及肌肤萎黄少泽，小便通利不黄，必有头晕心悸，气短乏力。
3、湿病
湿邪郁蒸可引起身黄、面黄，但眼目不黄，可资鉴别。《医学纲目・黄疸》指也：“色如烟熏黄，乃湿病也，一身尽痛。色如橘子黄乃黄病也，一身不痛。”《医学入门?黄疸》作进一步鉴别：“又湿病与黄病相似，但湿病在表，黄病在里。”
4、风气目黄
风气目黄是由风气自如阳明入胃上致目眦，风气不得外泄所致。其特点为只见目黄，且以内眦较为明显，表面凹凸不平，面身不黄，亦无其它见症，多见肥胖之人及老年人，是为球结膜下脂肪沉积所致。
5、多食瓜果发黄
过食含胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、菠菜、柑橘、木瓜等。
致胡萝卜素潴留沉着，可出现皮肤发黄。其与黄疸病的区别在于发黄部位多在手掌、足底、前额及鼻等处皮肤，眼白不黄，亦无其它症状。
辩证论治
一、辩证要点
1、辨性质
一般地，起病迅速，病程短，黄色鲜明，舌红、脉弦数、属热证、实证，为阳黄，其中起病急骤，黄色如金、变化迅速，舌绛者，为急黄，而起病较缓，病程长，黄色晦暗或熏黑，舌淡或暗，脉迟缓，属寒证、虚证，为阴黄。