肾上腺损伤的CT表现(一)
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作者：刘胜全 王巧玲 李云 闫呈新
【摘要】 目的 探讨肾上腺损伤的CT表现及其应用价值。方法 回顾性分析14例，经临床或随访证实的肾上腺损伤的CT检查资料，其中男性12例，女性2例，14例均行CT常规扫描，其中5例行CT增强扫描，9例CT随访。结果 单侧肾上腺损伤13例( 右侧12例，左侧1例)，双侧肾上腺损伤1例。其CT主要表现为肾上腺区类圆形或卵圆形血肿11例，肾上腺区弥漫出血3例，肾上腺周围脂肪内出血呈条束状或局限性密度增高10例，膈脚增粗2例，单纯肾上腺损伤1例，余均合并其他脏器损伤。CT复查表现为肾上腺血肿密度逐渐降低，肾上腺形态逐渐恢复正常。 结论 CT检查能显示肾上腺损伤的多种病理改变，对肾上腺损伤的诊断具有重要价值。
【关键词】 肾上腺;损伤;体层摄影术，X线计算机
[Abstract] Objective To discuss the CT manifestations and diagnostic value of adrenal gland injury. Methods CT features of 14 cases (12 of men, 2of women ) with adrenal gland injury proved by clinic diagnosis or following-up were retrospectively reviewed. 5 cases were performed with enhanced CT scans, 9 cases following- up CT scans. Results 13 cases were unilateral (right12, and left1), and 1 cases were bilateral. On CT scans, 11 cases appeared as discrete round or oval masses expanding the adrenal gland, while 3 cases appeared as diffuse irregular hemorrhage obliterating the gland. 10 cases appeared as standingof the peri- adrenal fat caused by blood, and 2 cases appeared as vague margin of the crura of diaphragm. Other an injurieswere ourred in all the 13 cases. CT following up scanning showed that the density of shadow reduced from margin of hematoma and that the shapes of adrenal gland recovered gradually. Conclusion CT scanning can aurately show various pathologic changes of adrenal gland injury, affording very important values for the diagnosis of adrenal injury.
[Key words] adrenal gland; injury; tomography,X-ray puted
肾上腺位置较深，周围有诸多器官保护，损伤在腹部钝性伤中较为少见，国内报道较少，随着CT检查在腹部外伤中的广泛应用，发现的肾上腺损伤病例有上升趋势。笔者对我院2002年至2009年间经临床或随访证实的14例肾上腺损伤进行分析总结整理，结合相关文献探讨其CT表现，以提高对本病的认识和诊断与鉴别诊断水平。
资料与方法
1. 一般资料 14例肾上腺损伤中，男12例，女2例，年龄为17～78岁，平均38岁。车祸伤11例，坠落伤3例，临床主要表现为外伤后不同程度的胸腹部疼痛、呕吐、气急、肾区叩击痛、昏迷等，1例单纯肾上腺损伤患者仅有腰部隐痛。就诊时间1h到4d不等。
2.检查方法 所有患者均行MSCT扫描，使用GE公司的LightSpeed Plus 4层螺旋CT机，SUN(软件版本ADW 4.0)工作站。扫描参数：螺距1.0，层厚2.5 mm，矩阵512×512，管电压120KV，管电流180～240mA。扫描技术：病人仰卧位，扫描范围自肝上缘至肾下缘。5例行动态增强扫描，选用欧乃派克100ml，用高压注射器经肘静脉以2.5ml/S-3.0 ml/S速度注入，行动脉期、门脉期及延迟期扫描;所有图像均行进行1.25mm间隔的密集重建，采用软组织重建算法，并将原始图像和重建图像传至工作站，利用Reformat软件行冠状位和矢状位多平面重组(MPR)，软组织窗观察。其中9例行伤后半年到一年不等的随访复查。
结 果
1.急性期肾上腺损伤的CT表现 (1)直接征象：本组14例肾上腺损伤中，3例呈弥漫性血肿(图a)，其中右侧2例，双侧1例，表现为肾上腺肢体完全或部分被血肿包埋，正常肾上腺结构消失。局限性肾上腺血肿11例，发生在右侧10例，左侧1例，其中血肿位于肾上腺外侧肢6例，体部5例，CT表现为肾上腺区单发圆形、类圆形密度增高影，边界大多清晰，密度均匀或混杂，CT值45～70HU，直径1～4cm(图d、e、f) 。本组2例急性期增强扫描 (1～7d)肾上腺血肿未见强化征象(图f、h)。(2)间接征象：10例可见肾上腺邻近脂肪间隙混浊模糊、肾周脂肪内出现条纹状、斑片状高密度影(图d)，2例右膈脚增粗。
(3)伴随损伤：本组1例为单纯肾上腺损伤，13例合并有多处损伤，其中肺挫伤、肋骨多发骨折5例，胸、腰椎椎体及附件骨折9例、胸腔积液7例、肝挫伤5例、脾挫伤4例、肾损伤7例(图b、d)胰腺损伤1例，腹腔积液6例。
2.亚急性、慢性期肾上腺损伤CT 追踪复查表现：1周后复查，血肿CT值下降9～15HU， 以中心密度降低为明显，血肿最大径稍有缩小，张力略低，边缘变平直;4周后复查，血肿CT值下降20～33HU，血肿最大径明显缩小，边缘略内陷(图g);半年后复查，7例肾上腺血肿消失，肾上腺外形基本恢复，1例肾上腺肢体稍增粗;1年后复查，6例肾上腺外形及密度均未见异常。本组3例亚急性期(8～30d)血肿增强扫描可见边缘呈环形强化，中心强化不明显。
a、b、c为同一病人 右侧肾上腺弥漫性血肿，边缘模糊，伴有肝内血肿、右肾被膜下出血、腹腔积液，c为一周后复查，血肿体积变小，边缘较清晰 d为左侧肾上腺局限性血肿(急性期)，密度高于肾脏密度，周围脂肪内可见细条状高密度影，伴有胰腺损伤，血肿形成 e、f、g、h为同一病人 右侧肾上腺局限性血肿，单纯性肾上腺损伤，临床仅有右上腹隐痛，血肿形态饱满，外缘膨隆，边缘清晰，增强扫描内部无强化，边缘略强化，h冠状位重建示右侧肾上腺血肿，一月后复查病灶体积变小，密度减低，外缘平直，略内陷，一年后复查肾上腺形态完全恢复正常