高海拔地区老年病人手术麻醉17例临床观察(一)

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作者：李延涛 姜灿红 张艳春 赵成文 次仁塔确 次央

【关键词】 高原;麻醉

　 西藏定结县海拔4 300多米，自然环境恶劣，加之地处偏远，交通不便，医疗条件十分艰苦，手术麻醉具有特殊性，有别于平原地区。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 共做老年急诊外科手术17例，男10例，女7例，年龄60～65〔平均(62.1±2.4)〕岁。其中胆囊结石2例，阑尾炎8例，肠梗阻1例，子宫肌瘤2例，斜疝4例。实施全麻2例，高位硬膜外1例，余为腰段硬膜外麻醉。患者均居住高原，但无急性高原病。红细胞3.21×1012/L，血红蛋白93～160 g/L，血细胞比容27.9%～48.9%。

　　1.2 术前准备 术前30 min肌注地西泮8～10 mg、阿托品0.5 mg。入室开通静脉，心电监护(吉林省援助)血氧饱和度(SpO2)82%～85%，鼻导管吸氧(制氧机自制)5 min SpO2升至98%～99%。

　　1.3 麻醉处理 全麻2例，静注苯磺阿曲库铵注射液(卡肌宁)0.06 mg/kg、咪达唑伦注射液(力月西)0.1 mg/kg、芬太尼1～3 μg/kg,待入睡后静注卡肌宁0.5 mg/kg，面罩加压给氧，肌松后气管插管，接103型麻醉机手控呼吸，频率12～15次/min，潮气量500～600 ml。术中间断静注卡肌宁、芬太尼，静点丙泊酚(得普利麻)15～30 ml/h，术终前40 min停芬太尼、卡肌宁，10 min停得普利麻。待患者清醒后吸净口咽分泌物拔管，血氧饱和度80%，鼻导管吸氧后达95%。回病房注意监护，保持气道畅通，吸氧24～48 h。硬膜外麻醉穿刺成功后置管，注入罗哌卡因与利多卡因混合液12～15 ml，麻醉平面在腰椎(T6)以下，高位者达T4，静注芬太尼0.05～0.1 mg，术中吸氧，监测血压、心率、血氧饱和度。术后护送回病房，吸氧24 h。

　　1.4 结果 全部患者中1例血压低，加快输液(0.9%氯化钠注射液)同时静点多巴胺，待稳定后回房，余安返病房，术后恢复良好，顺利出院。