分子吸附再循环系统治疗重症肝炎患者的护理(一)

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【关键词】 分子吸附再循环系统 重症肝炎

　　分子吸附再循环系统(Molecular Adsorbent Recycling System，MARS)是为治疗肝衰竭设计的新型血液净化技术，其应用现有的透析技术，模拟肝脏解毒过程，选择性地有效消除体内代谢毒素〔1〕，促进肝细胞再生，改善肝功能。我院于2004年10月至今应用MARS治疗重症肝炎患者12例次，病情好转8例，取得了较好的效果。现将治疗中的护理措施总结如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 资料

　　10例均为我院2004年10月～2006年5月收治的住院患者，男6例，女4例，MARS人工肝治疗12例次(2例行2次MARS治疗)，年龄28～62岁，平均46岁。慢性重症肝炎5例，急性重症肝炎3例，药物性肝炎并肝衰竭2例，入院后均在综合保肝基础上用MARS人工肝治疗。

　　1.2 方法

　　使用德国瑞科林MARS联合贝朗CRRT产机器行人工肝治疗，治疗时间6～8h。抗凝选用低分子肝素，血液通路选用股静脉插管留置双腔管引血，血流速度100～150mL/min，根据病情的不同每周治疗1～2次。

　　2 结果

共治疗12例次，1例行MARS治疗后最终行肝移植治疗痊愈，2例病情较重治疗后死亡，余7例血胆红素明显降低，凝血酶原活动度明显好转。

　　3 护理

　　3.1 心理护理

MARS人工肝的治疗对象多是危重肝衰竭患者，患者及家属都有巨大的心理压力，担心治疗失败或发生意外，心烦忧虑，无法入眠。护理人员需了解患者心理、生活环境、健康状态的决定因素和不良健康状态相关因素，并结合患者文化程度，对患者进行适当的解释，安慰患者。同时，利用人工肝宣传资料为患者及其家属讲解机器功能、治疗方法、治疗中常见的并发症(如诱导期低血压、肝素化出血、滤器凝血、继发感染等)，以及相应的处理方法，并邀请治疗成功的患者进行现身说法等，增强患者的信心，消除顾虑。

　　3.2 治疗前的准备

治疗前须向患者介绍参与治疗的医生、护士，消除患者对医护人员的陌生感。完善各项检查，仔细询问病史，监测体温、脉搏、呼吸、血压、心率，凡血压偏低、心率快、体温高者，应纠正后再行人工肝治疗。术前常规检查血型，肝、肾功能，血氨、凝血酶原活动度，询问有无药物、食物过敏史，尽量鼓励清醒的患者进食高质量早餐以提高术前应急功能，避免低血糖、低血压的发生。为减少术中不必要的活动，在术前排空大小便，必要时术前灌肠。

治疗室常规每日紫外线照射60min，更换消毒床单，以含有效氯2000mL/L的消毒液消毒地面，擦拭病床、桌椅等。准备好各类抢救物品、药品(如常用的抗过敏药物、止血剂、升压药等)，检查管路、分离器及药品有无过期等。