原发性肠系膜肿瘤36例的诊断与治疗(一)

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作者：张剑雄郑文添许西玲

【摘要】目的探讨原发性肠系膜肿瘤的诊断与治疗方法。方法回顾性总结分析36例原发性肠系膜肿瘤的诊断、治疗、病理和预后。结果实体瘤以恶性淋巴瘤多见；良性肿瘤切除率100%，5年生存率100%；恶性肿瘤切除率71.4%，5年生存率29.6%。结论肠系膜肿瘤以完整手术切除为主，必要时联合器官切除，恶性肿瘤强调综合治疗。
【关键词】原发性肠系膜肿瘤诊断与治疗
原发性肠系膜肿瘤（primarymesenterictumor）临床较少见，术前确诊难。我院1997年1月―2005年1月共收治原发性肠系膜肿瘤36例，报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料本组原发性肠系膜肿瘤共36例，其中男性25例，女11例。平均年龄35.2岁（5-73岁）。病程半个月～6年，平均9.7个月。其中良性肿瘤8例（囊性5例，实性3例），恶性肿瘤28例（27例为实体瘤）。恶性肿瘤中恶性淋巴瘤占53.6%（15/28）。
1.2术前检查和诊断情况本组36例患者中有腹痛15例，并发肠套叠、肠扭转、肠穿孔等急腹症5例。36例均行B超检查，26例发现腹腔内占位。CT检查25例，23例考虑腹腔内占位，2例考虑为脂肪瘤或肉瘤；钡餐照影10例，钡剂灌肠3例，结果提示肠管受压3例，36例术前诊断为肠系膜肿瘤8例，余28例以腹腔内肿物手术。
1.3手术方式36例均进行手术治疗，良性8例，6例行瘤体切除术，2例行瘤体加肠段切除，术后未行其它治疗。恶性28例中6例行单纯肿瘤切除，12例行肿瘤加肠段切除（其中5例清扫淋巴结），术后放疗，2例行瘤体部分切除，8例无法切除，取活检明确诊断。
2结果
2.1病理类型良性肿瘤8例：肠系膜淋巴管瘤3例，畸胎瘤2例，纤维瘤1例，平滑肌1例，脂肪瘤1例。恶性肿瘤28例：恶性淋巴瘤15例（非何杰金氏淋巴瘤10例、何杰金氏淋巴瘤5例）、平滑肌肉瘤4例、纤维肉瘤3例、脂肪肉瘤3例、神经纤维肉瘤2例、梭形细胞肉瘤1例。
2.2预后原发性肠系膜良性肿瘤8例，5年生存率为100%（8/8）。28例行外科治疗后辅助化疗、放疗，恶性淋巴瘤2年及5年生存率分别为40.0%和26.7%,其它恶性肿瘤13例,除1例失访外,其余病例的2年及5年生存率分别为75.0%和33.3%。
3讨论
原发性肠系膜肿瘤是少见病，多见于男性，可发生于任何年龄[1]，本组病例男女比例为2.3:1,与文献报告相符。原发性腹膜后肿瘤在症状上多以腹部肿块和腹痛为主要表现。肿瘤一般不侵犯肠管，肠系膜长而游离，肿瘤不固定，又因其病理类型复杂，早期不易触及肿块，术前诊断难[2]，文献报告为17.5~30%,本组病例术前确诊系膜肿瘤8例（22.2%），与文献报告相符。体会如下：（1）重视临床表现，熟悉本病特点，对于出现腹部肿块（尤其是横向游离度高的肿物）、腹痛、发热、肠梗阻，应考虑本病可能。（2）临床与辅助检查相结合：X线钡餐照影可显示肠管受压移位[3]。B超、CT可以对区别肿瘤囊实性肿瘤定位、比邻有很大帮助。B超易受肠气干扰，难以发现早期肿瘤；CT可检出较小的肠系膜肿瘤，可清楚显示肿瘤部位、大小、形态及与周围脏器关系[4]。（3）对术前难以确诊者应及时剖腹部探查，取得病理，判断组织来源。有条件可行腹腔镜探查、活检。