高血压病治疗简述(一)

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作者：韩凤芹王连海崔兆杰

【关键词】高血压诊断治疗
高血压病也称原发性高血压(essentialhypertension)，是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。该病占血压病人总数的95%左右；如血压升高是某些疾病的伴发表现则称为继发性高血压(secondaryhypertension)，约占高血压病的5％。
1.非药物治疗适用各型高血压病人，尤其是轻型者，不少人只采用非药物治疗就可使血压降到理想水平。可配合高血压健康教育，教育内容如下。(1)合理膳食控制体重。应减少谷类食物，增加新鲜蔬菜和水果，减少摄入的热量，适度增加有氧运动量，保持体重指数(体重每下降10kg，收缩压血压可下降5～20mmHg)。(2)限盐。控制盐的摄入量(6g／d)，此时收缩压可下降2～8mmHg。(3)限制饮酒与咖啡。不酗酒，每日饮酒量应30g。(4)提倡不吸烟，已吸烟者戒烟或吸烟5支／d，此时收缩压可下降2～4mmHg。(5)自我情绪调适。避免紧张刺激，可通过气功、太极拳、瑜伽功、听音乐、练书法以及绘画活动等，降低交感神经系统活性，提高副交感神经的应激水平。(6)学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。
2.常用降压药物及使用方法(1)利尿药：①氢氯噻嗪(双氢克尿塞)。12.5～25mg／次，口服，3／d。维持量最好用12.5～25mg／d。②氯噻酮。25～50mg／次，口服，1～3／d。③呋塞米。20～40mg／次，口服，1～3／d；紧急情况下可采用静脉注射，20～80mg／次，亦可静脉滴注。④氨苯蝶啶。25～50mg／次，口服，1～3／d。⑤螺内酯(安体舒通)：25～50mg／次，口服，1～3／d；维持量最好为20～25mg／d。(2)钙离子拮抗药(B)：①维拉帕米，40～120mg／次，3／d；②地尔硫卓，30～60mg／次，3／d；③氨氯地平，5～10mg／次，口服，1／d；④拉息地平，4～8mg／次，口服，1／d；⑤尼群地平，10～40mg／次，口服，1／d；⑥尼卡地平，30～40mg／次，口服，3／d；⑦尼莫地平，30～80mg／次，口服，3／d；③非洛地平，5～10mg／次，口服，2～3／d；⑨硝苯地平，30～90mg／d，口服，1～3／d。(3)β-受体阻滞药：①阿替洛尔(氨酰心安)，12.5～50mg／次，口服1～2／d；②美托洛尔(倍他乐克)，12.5～100mg／次，口服2／d；③比索洛尔(康克)，2.5～20mg／次，口服1／d；④使用β-受体阻滞药应从小剂量开始，逐渐增加用药剂量，达到合适理想的治疗效果后改为维持量口服。停药时应逐渐减量，切忌突然停药，以防发生停药综合征。长期使用β-受体阻滞药增加糖尿病的发生率，影响男性性功能。(4)血管紧张转换酶抑制药(ACEI)：①卡托普利(开搏通)，12.5～25mg／次，口服2～3／d。最大剂量为150mg／d，分3次口服；②依那普利(悦宁定)，2.5～10mg／次，口服，2／d。最大剂量20～40mg／d；③贝那普利(洛汀新)，5～20mg／次，口服1／d，最大剂量40mg／d；④培哚普利(雅施达)，4～8mg／次，口服1／d；⑤雷米普利，1.25～10mg／次，口服1／d；⑥西拉普利，0.5～2mg／次，口服1／d。(5)血管紧张Ⅱ受体(ATl)阻滞药(ARB)：①洛沙坦，25～50mg／次，1／d；②缬沙坦，每日口服80～160mg，1／d；③伊贝沙坦，每日口服150～300mg，1／d；④替米沙坦，用药必须个体化，初始剂量一般口服40～80mg／d；⑤坎地沙坦，通、常一般日剂量为4～16mg，1／d，从小剂量开始；最高日剂量32mg。(6)α1-受体阻滞药：①哌唑嗪，0.5～5mg／次，口服2／d。但哌唑嗪易发生首剂现象，故初次用药应小剂量(0.5mg)睡前服用；②布那唑嗪，初剂量1次0.5mg，2～3／d。
以后渐增至1次1～2mg，2～3／d，饭后服；③萘哌地尔，常用剂量为每次25mg，2／d。2周后根据血压情况调整剂量，可用至每次50mg，2／d；④特拉唑嗪，开始剂量每日1次，每次lmg，连服1周。以后根据血压下降情况每周每晚可渐增1～2mg，直至疗效满意。服药期间，除首剂睡前服用外，其余剂量在清晨服用；⑤多沙唑嗪，0.5～8mg／次，口服1／d。多沙唑嗪不良反应较多，涉及循环、胃肠道、肝、泌尿、神经、血液等各个系统。肝功能不全、孕妇、哺乳期妇女应慎用。