谈谈以问题为基础的教学法是全科医学教育的核心

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1 PBL教学法的发展历史 PBL教学法被解析为以问题为基础、以教师为指导、以学生为中心的小组教学方式。它起源于20 世纪的60年代,这种教学方法是美国医学教育改革的先驱者霍华德·巴罗德(Howard·Barrons)教授于 1969年首先创建的。 20世纪60年代中期,加拿大安大略省(Ontario) 决定新建一所附属于麦克玛斯特(Mcmaster)大学的医学院,由约翰·爱文斯(John·Evans)任院长。爱文斯博士组织了一批医师筹建医学院,其宗旨是创建一所避免使用传统教学方法的新型院校,这就是著名的加拿大麦克玛斯特大学医学院。由此,在这所医学院中萌生了医学教育改革的新生命,他们大胆改革创新,并聘用了美国南伊利诺斯大学医学院的巴罗德教授,即PBL的创始人。巴罗德积极参与了该校的医学教育改革,并倡导了自己所创建的“以问题为基础的教学活动”,将其贯穿于整个课程的始末。由于这种以问题为基础、以教师为指导的小组教学模式打破了教师单纯讲授的灌注传统,使得教学颇有新意、更具活力,课堂气氛出现了新的格局。麦克玛斯特大学医学院为推广这个特异的教学效果,举办了各种培训班、研讨学习班,于是很快传到了荷兰林堡大学医学院、澳大利亚纽卡索大学医学院。与此同时,美国密执安州立大学医学院也开始了这方面的教学改革。70年代美国乔治亚医学院和70 年代末新墨西哥大学医学院都采用了这种教学方法。80年代初,美国南伊利诺斯大学医学院也曾使用这种方法,以后PBL教学法流传到美国哈佛、拉什、墨尔塞、鲍蔓格雷医学院,及加拿大舍布鲁克及埃及苏伊士运河大学医学院。据美国医学院协会1988年统计,当时在美国已有76%的院校采用了PBL方法进行教学。这种创新的教学模式很快成为医学教育的一个流派,也使麦克玛斯特大学医学院和纽卡索大学医学院成为世界瞩目的教改旗帜。北美的哈佛大学和不列颠哥伦比亚等著名大学也重视开发以问题为基础的课程及教学模式。我国自1986年先后在上海第二医科大学、西安医科大学、九江医专分别对硕士研究生、专科生层次开始探讨使用PBL教学方法。至今,已有不少医学院校在试行这一新的教学方法。

2 PBL教学法 PBL教学可采用多种形式,一般是以“小组讨作者单位:710061,陕西西安西安交通大学医学院 ·专家述评· 王改兰以问题为基础的教学法是全科医学教育的核心全科医学临床与教育2004年7月第2卷第3期Clinical Education of General Practice Jul. 2004,Vol.2,No.3·134· 论”(tutorial)的方法进行,即学生以5~10人为一组, 配备一名辅导教师(也可以是学生来主持)。小组讨论主要是以临床病例作为讨论的前提和依据,每份病例分2~3次课程进行讨论,讨论程序为:找出患者的主要问题→提出假设→逻辑推理分析→发现要学习的知识和技能→带着问题去学习→再讨论使认识不断深化。在整个的学习过程中,学生是主体、中心,而教师只是起辅导作用。这是PBL教学不同于传统教学的关键所在。

3 PBL教学法的优势 3.1调动学习积极性在PBL小组讨论中,每个学生都必须谈出对问题的看法和急于想知道的疑问,这就激发了学生的悬念和学习兴趣,使学习动机由被动学习变为主动求知,充分调动了师生的学习积极性。 3.2互动式学习在小组讨论中,教师与学生,学生与学生之间相互探讨问题,锻炼了学生的语言沟通能力,培养了团队合作的意识与精神,使单调的知识平面交流变成知识互动沟通,使古板的填鸭方式变成生动的情绪交流。 3.3培养逻辑思维在分析问题、寻找答案的同时,学生的临床思维、逻辑推理及见解能力不断增强,且习惯于思考。即使有人事先臆断错了,事后则懂得其错在哪里。 3.4技能的锻炼在小组式的讨论、实践演练过程中,学生们的动手操作能力不断得到锻炼而娴熟。这对于在社区独立工作的全科医生十分重要,他们的知识和技能紧密地结合在一起,并独立应用于临床。 3.5良好的态度在与同学们的合作、与教师的交流中,无形中培养了学生追求真理、实事求是的作风,培养了他们与人合作中的平等心态,强化了关注患者的职业态度。他们悟出只有平等,才能知识共享,才能达到共同的愿望。 3.6视野的开阔以问题为基础的教学方法,是一种开放式的讨论,能够启发学生超越生物医学模式的范围,从法律、伦理、社会心理各角度全面考虑健康问题,使他们的视野开阔,促进其对病人提供完整的照顾。 3.7科学的评估这种方法易于设计各个方面的评估指标,如知识、能力、态度、沟通、情感等,达到科学的评估。 3.8终生受益这种方法培养了学生的独立思考和自学的能力,良好的行为养成,将终生受益。教师不只是授之以鱼,而是授之以渔! 这种方法培养的学生是一种能力强、善于思考、富有创新精神的人才。

4 PBL方法是全科医学教育的核心

4.1 PBL方法在全科医学教育中的枢纽作用全科医学教育是培养全科医生的过程,我们称为“临床技能训练”。这种“技能训练”与大学的医学教育大相径庭。临床技能训练是按社区卫生服务的需求专门设计的,从有关的各个学科中提取了全科医生所需要的东西,将社区最需要解决的医疗卫生问题逐个地提出,并围绕每个问题进行讨论,让全科医学生将每个问题的来龙去脉搞得清清楚楚,从中获得解决问题的方法和能力。这需要反复的操作和实践的演练,让他们在反复练习中学习、掌握如何研究患者问题的发生原因、临床表现、解决的方法和解决中应具备的技能。这样的训练方法不是以课程的内容进行平铺直叙的讲述,也不是局限于某门课程的内容作为界定,而是为解决定向的问题集合各方面的知识和技能于一体,即以提出问题的方式开始,以解决问题的方法而结束。这种将社区范围的健康问题设置成许多的问题,并围绕其讨论、展开技能训练是全科医生2~4年的整个训练过程,所以, PBL的教学方法贯穿于全科医生培养的整个过程。这种教学方法使学生之间、师生之间产生互动,为解决一个问题而互相合作,解决问题的合作潜入到每个人的意识中, 能进行心理的沟通而达到共识,因此,它是一种声、情、行为渲染力很强的传授过程。医学的根起始于人性,是人类同情、帮助、怜爱苦难者的表现,没有这种人文精神的支撑,医学就不该发生。而这种教育方法改变了一成不变的模式和内涵,激发了学生的灵感与活力,激发了他们情感的内动力,使他们富有追求和创造力。

4.2 PBL思想在全科医学课程设置中的体现全科医学的课程设置并非传统医学设置基础、临床或内科、外科的知识框架,而是与社区医疗卫生的需要分不开,即是以解决社区常见的健康问题为中心的思路设置课程,如以常见的疾病、社区的急诊急救、社区人群的心理问题、社区的疾病预防、社区的康复医疗等等为思路。以小儿腹泻问题的教学为例,其中要研究母乳的喂养情况,要涉及托儿所对孩子的照顾,涉及膳食的合理与卫生问题,涉及腹泻的起因, 以至腹泻如何影响孩子的健康等等。