尼美舒利致猩红热样药物疹1例(一)

详细内容

【关键词】 尼美舒利 猩红热样 药物疹

　　1 临床资料

　　患儿，女，1岁5个月，因“发热、拒食2 d，皮疹1 h”入院。患儿于入院前2 d发热，呈不规则型，体温最高达40.2 ℃，无畏寒和寒颤，伴流涎及轻咳，不愿进食。在家自服“罗红霉素”，效果欠佳，高热不退。入院前当天来我院门诊就诊，诊断为急性上呼吸道感染，门诊处方头孢克肟、鱼腥草、尼美舒利（瑞普乐，海南中瑞康芝制药有限公司，批号080603）治疗。回家后因发热，仅服尼美舒利25 mg，20 min后躯干部及臀部皮肤出现皮疹，伴有痒痛，30 min后逐渐蔓延成片，呈非对称性分布。发病以来食欲欠佳，无腹痛、腹泻及恶心、呕吐，无气喘及抽搐，大小便正常。平素体健，无过敏史。查体：体温38.4 ℃，呼吸40 次/min，脉搏130次/min，体重10 kg。发育正常，营养良好，急性热病容，躯干及臀部皮肤可见弥漫性的潮红，其上有均匀、密集的红色粟粒样大小皮疹，用手按压可消退，去压后红疹不消退，疹间皮肤正常，无脱屑、渗出。周身皮肤未见出血点。浅表淋巴结未触及肿大。前囟已闭，口唇红润，口周皮肤无苍白，咽部明显充血，扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性?音，心脏、腹部未见异常。四肢肌力、肌张力正常。入院后辅助检查示：WBC 9.23×109/L，L 52%，N 46%，HB 125 g/L，CRP2 mg/L，ASO500 U/L。诊断：猩红热型药物疹，上呼吸道感染。入院后给予异丙嗪5 mg肌肉注射，地塞米松2.5 mg每日静脉滴注，同时予抗炎、对症、支持治疗。3 d后皮疹消失，无脱屑，未留色素沉着，痊愈出院。

　　2 讨论

　　尼美舒利是一种具有镇痛和退热作用的新型非甾体抗炎药，作用机制为选择性的抑制COX?2，从而影响引起炎症和疼痛的前列腺素的合成，而对COX?1的抑制作用不明显，较少引起胃肠道粘膜损害；抑制激活的白细胞产生氧自由基，减轻炎症时氧自由基导致的组织损伤，抑制组胺和白三烯的释放。具有解热、抗炎和镇痛的作用，主要适用于各种原因引起的发热和疼痛。因其口服吸收迅速，起效快，近年来广泛应用于高热病人〔1〕。一般认为尼美舒利耐受性良好，常用剂量较少发生不良反应。偶见有胃肠道灼热感、恶心、胃痛，但很轻微，罕有头痛、眩晕、失眠、过敏性药疹、面部潮红、胆汁淤积和急性肝炎等。近年来，儿科临床对高热患儿也广泛应用尼美舒利，出现猩红热样药物疹鲜见报道。