我院新生儿外科全静脉营养液处方分析(一)
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作者：彭骞，蒋志平，蒋南平，王晓梅，何周康
【摘要】 目的：对我院新生儿外科全静脉营养处方中药物使用情况进行分析，为临床合理应用提供参考。方法：收集2007年3月至2008年10月间新生儿外科的全静脉营养液处方及病例资料，并进行统计分析。结果：285例患儿均顺利完成治疗计划，至全静脉营养结束时，体重增加者67例（23.5%），最多增加190 g，体重维持者163例（57.2%），体重下降者55例（19.3%）。少数处方在设计中存在一定问题，不利于营养液的药剂学稳定性和患儿对营养的利用。结论：合理设计配方，结合早期微量喂养，提高临床静脉营养治疗的安全性和有效性。
【关键词】 新生儿；外科；全静脉营养；处方分析
〔Abstract〕Objective: To analyze the usage of the medicine of total parenteral nutrition (TPN) in the neonatal surgery in our hospital in order to provide some references for rational use in clinic. Methods: Cases and their TPN prescriptions from March 2007 to October 2008 were collected and analyzed statistically. Results: The usage of TPN helped patients get through the critical course of disease, improved the suess rate of operation, reduced plications. But there were some problems in a few prescriptions. It’s not conducive to the stability of TPN and the utilization of nutrition for neonates. Conclusions: Rational bined design with early small volume feeding improves clinical safety and efficacy.
〔Key words〕Neonatal; Surgery; Total parenteral nutrition; Analysis of prescriptions
新生儿外科患儿由于自身能量储备不足与生长发育的需要，术中由人工呼吸更换为自主呼吸时要消耗高能量，术后在创伤或感染等应激条件下，对能量的需求进一步增加。术后患儿胃肠道功能恢复较慢，恢复自然饮食时间较长，而持续低营养状态的患儿，手术创面愈合不佳，可导致术后创面裂开等并发症，病死率增加。全静脉营养（total parenteral nutrition，TPN）不仅对患儿短期内补充营养物质、避免或减少并发症、降低病死率有益，而且对新生儿的发育有着至关重要的影响。
我院静脉营养配置中心从2006年4月开始承担新生儿外科病房的TPN配制工作。为更好发挥临床营养治疗的效果，合理设计TPN处方，本文对2007年3月至2008年10月有较完整配制记录的处方进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
新生儿外科住院患儿285例，男169例，女116例；年龄为出生后2 h至90 d（部分低月龄患儿也纳入该病房）；早产儿71例，足月儿214例；体重小于2.5 kg共53例。其中先天性十二指肠梗阻34例，先天性肠闭锁40例，巨型脐膨出28例，急性肠套叠、肠扭转、肠坏死53例，先天性巨结肠78例，先天性肛门直肠畸形52例。
1.2 方法
对以上病例的TPN配制处方共3 406张中的液体量、热量及各种药物使用情况进行统计分析。
2 结果
2.1 TPN配方
20%脂肪乳剂、6%小儿复方氨基酸、25%葡萄糖注射液，水溶性维生素、脂溶性维生素、10%氯化钠、10%氯化钾全合一输注。其中，6%小儿复方氨基酸、25%葡萄糖注射液液体量比为1∶1。
2.2 TPN给药方法和疗程
TPN于术前3 d和（或）术后1 d开始，用药时间5～14 d，每次输注时间>16 h。20%脂肪乳剂（华瑞制药有限公司）由2 g/(kg・d)开始，递增至3 g/(kg・d)；6%小儿复方氨基酸（小儿复方氨基酸注射液18AA?Ⅱ，上海华源长富药业）由1.5 g/(kg・d)开始，递增至2.5 g/(kg・d)；25%葡萄糖注射液（江苏华裕制药有限公司）由7 g/(kg・d)开始，递增至11～13 g/(kg・d)；电解质、维生素按需给予。
2.3 补充的液体量及热卡
补充液体量以100～200 mL/(kg・d)为主，占87.0%，补充热卡以低于60 kcal/(kg・d)为主，占73.4%。见表1。表1 处方液体量与热卡统计情况（略）