药物保守治疗异位妊娠的指征(一)

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【摘要】目的掌握异位妊娠保守治疗的指征，增加异位妊娠的诊治手段。方法2005~2008年，我院收治的早期异位妊娠的患者采用药物保守治疗。结果适应证及期待疗法适应证患者81.5%能通过药物保守治疗成功。结论减少费用，并可保存输卵管功能。

【关键词】异位妊娠保守治疗

近年来，异位妊娠的发生率逐渐上升，由于有导致死亡的危险，所以一直被视为高度危险的早期妊娠并发症，随着目前医疗诊断水平的提高，异位妊娠的诊断也逐步提高，从而为保守性治疗创造了有利条件。本文对异位妊娠治疗中保守性治疗指征谈几点体会。

我院2005~2008年收治早期异位妊娠患者70例，据不同病情，总结药物治疗异位妊娠的指征如下。

1适应证

患者血流动力学稳定，生命体征平稳，无急性内出血体征；肝肾功能正常；年轻有生育要求；受累输卵管直径4cm；血HCG5.2u/ml；输卵管部位有包块区无明显破裂，子宫直肠凹积液不多，1周后血HCG下降15%或继续升高，可重复用药1次。

2期待疗法适应证

病情稳定，无明显症状，血HCG不太高，一般10u/ml，复查有下降趋势，尿HCG弱阳性或阳性；受累输卵管直径3.5~4cm，B超查无胎心活动，子宫直肠凹隐积液100ml；腹部压痛反跳痛不明显或较轻；血Hb>8g/L，血压正常；基础体温处于低温相。

3禁忌证

输卵管直径>4cm；周围粘连，输卵管变硬；血

HCG>20u/ml或B超下可见明显胎心搏动者。

据上述指征，70例早期异位妊娠中12例属期待疗法适应证，患者年龄24~37岁，均停经36~50天，阴道流血2~28天，5例无腹痛，5例偶感下腹痛，2例腹痛明显，尿HCG弱阳性8例，阳性4例，B超检查3例无盆腔包块，9例有盆腔包块，直径1.8~2.5cm，基础体温9例处于高温相（>36.7℃）,随着血HCG明显下降，而降至低温相，8例期待疗法成功，另4例因绒毛存活，加用甲氨蝶呤注射液20mg肌注，每日1次，共5天后，保守治疗成功。

属早期异位妊娠适应证的50例，年龄25~40岁，均停经40~68天，均有不同的腹痛史。盆腔包块直径平均为3.4cm（2.6~4.5cm），其中40例直径3.5cm。10例直径>3.5cm且5cm。血HCG治疗前均值为16u/ml。所有患者采用肌注甲氨蝶呤注射液20mg，每日1次共5天，不用甲酰四氢叶酸解毒，同时口服宫外孕中药汤10剂。治疗期间禁性生活及口服含叶酸类的维生素制剂。用药后1周1次检测β?HCG不下降反而升高接受同量MTX第二次治疗后获得成功。另13例保守治疗过程中因腹痛明显，血压一过性下降而采取手术治疗。尤以夜间缺乏B超监测及担心内出血多，输血治疗增加患者费用，而采取手术治疗。手术中见腹腔内出血（100~250ml），属输卵管妊娠流产型，4例年轻患者，渴望生育采取保守性手术。挤压术2例，端―端吻合术2例，另9例行根治术。故值得提出的是用药最初几日内约有25%的患者可出现轻微腹痛及较明显的腹痛。可能和药物作用，使滋养细胞坏死溶解，并与输卵管壁发生剥离，输卵管妊娠流产至腹腔内，刺激腹膜有关，一般持续4~12h，可严密观察，不应认为治疗失败而行急诊手术。

8例属药物保守治疗的禁忌证，患者年龄23~33岁，均停经50~78天，无阴道流血，输卵管直径5.4cm，但小于6cm，血HCG>20u/ml，超声下可见明显胎心搏动。其中1例B超确诊为宫内妊娠，有4例给予甲氨蝶呤注射液20mg肌注，每日1次，共5天，1周后复查HCG有升高，故手术治疗1例行保守性手术治疗，3例行根治术。另3例坚决要求药物保守治疗，结果均失败，并且一旦出现腹痛都表现为急性的出血，1h内出血均>1000ml。