胸腰椎爆裂骨折并截瘫前路减压K-P钛钢板内固定(一)

详细内容

作者：何官成　朱明良　郭明 唐胜禹

【关键词】 截瘫

　　【摘要】 目的 总结K-P钛钢板内固定系统在胸腰椎爆裂骨折并截瘫病例治疗中的临床经验。 方法 对12例胸腰椎爆裂骨折并截瘫行前路椎体次全切除，椎管减压植骨K-PLATE系统前路内固定进行分析和讨论。 结果 12例患者获4～20个月随访，植骨均已牢固融合，无植骨块脱落及内固定系统松动现象，脊髓神经功能获得不同程度的恢复。 结论 胸腰椎爆裂骨折并截瘫采用前路椎体次全切除椎管减压植骨K-P钛钢板内固定能取得良好的临床效果。

　　关键词 K-P钛钢板内固定 植骨 胸腰椎骨折 截瘫

　　The effects of anterior depression，K-P internal fixation in

　　 【Abstract】 Objective To eva luate the clinical effects of K-Plate internal fixation used in the treatment of thoracolumbar fractures and plete paraplegia.Methods 12cases of thoracolumbar fractures and paraplegia were treated by anterior depression，bone grafting and K-Plate internal fixation.Results All of the12cases were fol-lowed up for4to20months，bone grafting were observed plete fusion，no one fallen，no loosening of the K-P in-ternal fixation，and paraplegia showed different degrees of recovery.Conclusion It suggests that K-Plate internal
fixation can achieve excellent clinical effects in the treatment of thoracolumbar fractures and paraplegia.

　　Key words K-Plate internal fixation bone grafting thoracolumbar fractures paraplegia

　　我院自2001年6月至今，共开展胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者前路减压植骨K-P钛钢板内固定术12例，见图1。疗效满意，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组男10例，女2例，年龄30～50岁，平均40岁。损伤原因:高处坠落伤8例，车祸伤4例。术前行脊柱正侧位X线摄片及CT扫描，12例均为胸腰椎爆裂骨析。骨折部位:T 12 7例，L 1 4例，L 4 1例。神经功能按Frankel分级法分为:A级3例，B级5例，C级3例，D级1例。受伤至手术时间为28～56h。内固定材料为广东佛山施泰宝外科植入物有限公司提供的K-P型钛钢板内固定系统。

1.2 手术方法 采用气管插管麻醉，取侧卧位，右侧入路，T 12 椎体采用肾切口，L 4 椎体采用倒八字切口，逐层切开，切除横突、肋脊关节和相邻肋骨，显露椎体侧前方，切除损伤碎裂的椎体及椎间盘，直至显露硬膜囊，并可见脊髓搏动为止，充分减压后，在损伤椎体上下各一正常椎体上确定螺栓的入口点，分别安放好螺栓，借助上下螺栓作为支撑点，用撑开器撑开复位，以恢复损伤椎体高度，切取相应长度的三面骨皮质的髂骨块嵌入已开好骨槽的椎体上，去掉撑开器，选择长度合适的K-P钛钢板套入螺栓上，并拧上螺帽加压，然后在钢板的滑槽内拧入相应的螺钉各一枚，固定于上下椎体内。钢板中央孔系用来固定植骨块所用，螺钉可在孔中上下移动，如植骨块稳固，可不做固定。术中安放螺栓及螺钉以超过对侧骨皮质一个螺纹为宜。过浅将影响内固定的稳定性，过深将损伤对侧重要器官。椎体固定好后，彻底冲洗伤口内骨碎屑及血凝块，并放置尖端多孔状之硅橡胶管一根于术区深处做负压引流。

　　1.3 术后处理 常规使用抗生素及止血药物，术后第3天拔去引流管，做高压氧治疗，同时在床上用肢端康复仪锻炼双下肢关节功能，防止关节僵硬，10天拆去伤口缝线。

　　2 结果

　　本组手术时间为180～260min，出血量800～2000ml，平均1500ml。术后X线摄片复查，伤椎高度恢复良好，对位对线好10例，大部分恢复2例。随访4～20个月，12例植骨均已牢固融合，螺栓螺钉位置良好，无螺栓、钉松动及断钉、脱出等现象，见图2、图3。神经功能恢复按Frankel分级法:A级进入B级2例;B级进入C级4例，进入D级1例;C级进入D级3例;D级进入E级1例;1例无恢复。