胸腔置管引流在治疗恶性胸腔积液的护理(一)

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【关键词】 恶性肿瘤；胸腔积液；治疗；护理

恶性胸腔积液是恶性肿瘤侵及胸膜的常见晚期表现，生长较迅速，临床症状较重并难以控制〔1〕。传统的治疗方法是反复间断抽放积液，向胸腔内注射化疗药物或注射粘连剂等，大部分患者效果不理想，且毒副反应大〔2?3〕。2007年2月至2008年3月我科采取胸腔置管引流并注射乌体林斯治疗恶性胸腔积液取得较好疗效。现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本组24例，男10例，女14例，年龄61~76岁，平均68岁，均经病理学证实为恶性肿瘤。其中肺癌16例(腺癌7例，鳞癌9例)，乳腺癌6例，卵巢癌2例。患者有胸闷、气紧症状，B超或/和X线检查显示有中至大量胸腔积液，胸水检查均为渗出液，脱落细胞检查阳性，其中血性胸水15例。

1.2方法

选用单腔中心静脉导管1套，肝素帽1只，3M透明敷料1张。所有患者以超声定位，采用Seldinger技术将深静脉置管于胸腔内，局部固定后另一端接引流袋，24 h持续引流胸水，胸水流速约每分钟100滴，持续引流1~2 d，随后向胸腔内注入乌体林斯，注入后嘱患者2 h内隔15 min翻身改变体位1次，以利药物与胸膜广泛接触，同时闭管24 h，24 h后开放引流，待引流干净后，再次闭管观察1周，若胸水较多，则重复上述治疗。

1.3护理

护理要点：①置管前向病人详细介绍胸腔置管的目的、方法，使病人了解胸腔置管化疗有可能发生的毒副反应及防治措施、留置导管的护理等；②为使药物在胸腔内分布均匀，便于吸收以提高疗效，注药后协助病人变换体位；③整个操作过程应严格遵守无菌原则；④注意改善营养状况。

2结果

本组患者进行了69次胸腔注射，中心静脉导管留置时间为13~32 d，平均20 d，反复引流胸水者9例，发生导管脱落1例，占4.16%，未出现严重并发症。