健脾温肾 补气活血法治疗慢性肾炎67例(一)

详细内容

【关键词】 肾炎 补气活血药 健脾温肾药

　　近年来，笔者采用中药健脾温肾，补气活血法治疗慢性肾炎67例，获得了较好疗效，现报道如下。

　　资料与方法

　　1.一般资料

　　入选病例67例,依据临床表现，结合尿常规及肾功能检查确诊，均符合1985年第二届全国肾病学术会议制定的诊断标准。其中男性38例，女性29例；年龄最大53岁，最小14岁，平均24.4岁；病程最长26年，最短13个月。8例曾经以强的松1 mg（kg・d）为治疗量，用药4周无效；11例曾经用激素缓解，但激素减量，或停用后病情又复发。初治26例,复治41例。患者主要表现为水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、高血压。

　　2.治疗方法

　　中医治疗，用自拟健脾温肾，补气活血基本方加减治疗，基本方：黄芪60 g，党参、茯苓、泽泻各20 g,益母草30 g，白术、山药、丹参、川芎、菟丝子各15 g，制附子、肉桂各10 g。1d 1剂，水煎服，分2次服。随症加减：水肿、少尿明显者，加猪苓、车前子；有血尿者，暂去制附子、肉桂，加黄柏、小蓟、白茅根；蛋白尿多者，加石韦、芡实、金樱子、沙宛子；血压偏高者，加夏枯草、决明子；咽喉肿痛，急性发作或有表症者，加麻黄、防已、连翘、鱼腥草；长期运用激素出现面色潮红，心悸少寐，口燥咽干、舌红、少苔，脉细数等阴虚症候者，减少附子、肉桂用量，加知母、熟地、女贞子、旱莲草、黄柏。

　　3.疗效标准

　　依据国家中医药管理局1987年制定的“中药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”判断疗效。完全缓解：症状及体征完全消失，尿常规及肾功能正常；基本缓解：症状及体征基本消失，肾功能正常，尿常规基本正常；好转：症状及体征明显好转，肾功能及尿常规较前好转；无效：症状、体征及实验室检查无改善或加重。

　　4.治疗结果

　　本组67例，完全缓解23例，基本缓解27例，好转11例，无效6例，总有效率91.04%。

　　5.病案举例

　　王某，男，27岁，农民。于2005年4月25日，以“反复水肿3年，加重1周”为主诉来诊。3年前，因受凉后，咽喉疼痛，未及时治疗，不久出现眼睑浮肿，以晨起为着，继之波及下肢。当地医院诊为“肾小球肾炎”，经治疗月余，症状好转停药。后遇感冒，劳累时有发作，先后曾用激素、利尿剂、雷公藤等治疗后，症状缓解停药。现患者神志清，精神差，面色萎黄，颜面浮肿，双下肢水肿，皮肤光亮，按之凹陷，小便量少色清，神疲乏力，腰痛，发凉，纳呆便溏。舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。尿常规：蛋白(++++)，红细胞5个/HP，颗粒管型3个/HP；肾功：尿素氮11.2 mmol/L，血肌酐127.0 μmol/L，二氧化碳结合力20 mmol/L；血常规：白细胞12.0×109/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞25%，BP:145/96 mmHg。证属：脾肾阳虚，湿聚瘀阻。治宜：健脾温肾，补气活血，利水渗湿。方药：黄芪60 g，党参、茯苓、泽泻各20 g，益母草30 g，白术、山药、丹参、川芎、白茅根、车前子、小蓟、菟丝子各15 g，制附子、肉桂各10 g，水煎服，每日1剂，分2次服。服后小便量多，1周后，水肿渐消，食欲有增。2周后，水肿明显消退，腰痛缓解，饮食正常，精神好转。3周后，颜面浮肿，下肢水肿消退，血常规正常，尿蛋白(++)，隐血阴性，BP：135/85 mmHg。停用车前子、白茅根，将茯苓、泽泻减为10 g，加石韦、芡实、金樱子各15 g,再服1个月后，症状、体征消失，尿常规复查4次均正常。尿素氮6.1 mmol/L，血肌酐92 μmol/L，BP：130/80 mmHg。基本方继服2个月后，完全缓解。嘱其注意摄生，预防感冒，勿劳累，适度锻炼。随访三年未再复发。