外伤性脾损伤632例的诊治(一)

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【摘要】 目的 总结外伤性脾损伤诊断与治疗经验。 方法 回顾性分析1993年12月～2002年12月632例外伤性脾损伤的临床资料。 结果 493例行脾切除术，108例行保脾手术，31例行非手术治疗。治愈605例，死亡27例。 结论 脾损伤往往病情危重、变化迅速，早期明确诊断是抢救成功的关键;是否手术以及手术方式，根据脾损伤情况、患者的全身状况等决定。

　　关键词 脾损伤 诊断 治疗

　　Diagnosis and treatment of traumatic spleen injury in632cases

　　【Abstract】 Objective To summarize experience of diagnosis and treatment of traumatic spleen injury.Meth-ods A retrospective analysis was made on the clinical data of spleen injury in632patients from December1993to December2002.Results 493patients underwent spleen excision，and108were healed with conservative procedure and31patients with non-surgery.605patients were cured，and27patients died.Conclusion It is always danger-ous and various quickly for patients with traumatic spleen injury，early diagnosis is important for salvage.The selected surgical or non-surgical treatment and operative procedure should depend on the state of the spleen injury and the patients'conditions.

　　Key words spleen injury diagnosis treatment

　　脾损伤在腹腔脏器损伤中最为常见，约占40%～50% 〔1〕 。早期诊断、及时治疗是降低死亡率、防止并发症的关键。我院1993年12月～2002年12月共收治外伤性脾损伤632例，现将诊治经验报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组632例，男511例，女121例，年龄6～81岁，中位33.8岁。致伤因素:交通事故伤494例，坠落伤35例，挤压伤38例，跌伤22例，刀刺伤19例，殴打伤24例。合并脑外伤20例、胸部外伤64例、肝破裂20例、肠破裂12例、肾破裂16例、骨折52例;合并休克496例，占78%;伤后失血量500～3000ml。诊断性腹穿阳性602例，占95%。

　　1.2 治疗方法 脾切除术493例，其中行自体脾片大网膜囊内移植279例，肠系膜内移植18例;脾修补术44例，用铬制3-0肠线褥式加间断缝合，以大网膜或明胶海绵填塞、覆盖脾脏之损伤部位;脾动脉结扎加脾修补术26例;脾脏捆扎术38例，将破损的脾脏用大网膜加明胶海绵垫压，外用络制1-0肠线捆扎;非手术保守治疗31例;术中自体血回输438例，回输量300～2500ml。

　　2 结果

　　本组病例治愈605例，占96%;死亡27例，占4%。死亡原因:15例死于失血性休克，10例死于多器官功能障碍综合征（MODS），2例死于成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。对433例随访1～10年（失访11次），随访率72%，其中脾切除术加自体脾片移植术297例，保脾手术108例，非手术保守治疗28例。所有随访病例均无暴发性感染、凝血功能异常、易发血栓、上呼吸道感染次数增多病例，无脾移植所致并发症病例。