小儿闭合性肾损伤保守治疗的观察及护理(一)

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作者：陈洪波 刘桂英， 朱芳

[关键词] 肾损伤;治疗;小儿;护理

　　闭合性肾损伤是常见的泌尿系损伤，常合并其他脏器损伤,病情往往较重，如诊断、观察、治疗、护理不及时，可危及生命。小儿由于耐受力差，主诉病情不主动且活泼好动，对诊治容易产生不良影响。结合小儿性格特点，细心的观察及护理，可及时有效的预防并发症的发生。我科自2000年3月至2005年5月共收治小儿闭合性肾损伤25例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组25例，男15例，女10例。年龄4～12岁，平均年龄7岁。左肾损伤13例，右肾11例，双肾1例。均经B超及CT证实为肾损伤。轻度肾损伤16例，中度肾损伤8例，重度肾损伤1 例。

1.2 临床表现肉眼血尿19例，镜下血尿5例，无血尿1例，有明显伤侧腰部肿块4例，伤侧腰、腹部疼痛20例，并发休克2例。

1.3 治疗效果25例患儿中，出现并发症4例，其中并发感染2例，继发性出血2例，所有并发症均能及时发现并得到相应处理，无1例死亡。

2 观察

2.1 严密观察生命体征、意识及表情变化预防和纠正休克是肾损伤治疗的首要任务。护士应严密观察生命体征的变化，定时、准确测量血压、脉搏，必要时应用心电监护仪监测，如患儿由兴奋、烦躁转变为表情淡漠，对刺激反应迟钝、意识模糊等变化则是休克的表现，或是发现患儿血压明显降低、脉搏细速、四肢厥冷、出冷汗、尿量减少等休克症状，立即给予静脉快速补液抗休克，吸氧，并配合医师及时进行抢救处理，同时做好手术准备。

2.2 血尿情况血尿是肾损伤的主要症状，通过观察血尿程度可以粗略地判断肾损伤的程度及出血量，分别留取每次排出的尿液，观察比较尿液颜色,若血尿逐渐加深，且伴有凝血块，常提示肾损伤较重，有活性出血存在，有大出血可能[1]。结合患儿面色、血压、心率及末稍循环，随时向医生汇报，以免延误病情。同时应警惕：当肾蒂损伤或肾盂、输尿管断裂或被血凝块阻塞时，病情往往较重，但血尿可能不明显[2]。

2.3 腰、腹部疼痛仔细观察并记录患儿腰、腹部疼痛的性质、程度及持续时禁用或慎用止痛药物，以免掩盖病情。

2.4 出血情况密切观察患儿伤侧腰、腹部肿块变化，局部用笔做好标记，若肿块继续增大，局部疼痛加重，伴脉搏增快、血压下降或血红蛋白不断下降，应考虑有活动性出血的可能，及时报告医生配合抢救治疗。

3 护理

3.1 心理护理患儿因突然受伤又有肾区剧烈的疼痛、肿块、出血及血尿等症状时，要主动与患儿交流，讲解疾病的有关知识及注意事项，用亲切的语言安慰和引导他们正确地认识疾病，树立信心，积极制定护理计划，引导患儿配合治疗。对年龄较小的患儿提供母爱替代法，如经常拥抱、抚摸、逗引和提供玩具等；提供安全、舒适、快乐的环境，如将病床布置鲜艳明亮，张贴卡通图片，满足他（她）的兴趣、习惯和心理的要求，使其减轻恐惧感。